乳腺癌术后继发上肢淋巴水肿早期监测与管理规范.docxVIP

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乳腺癌术后患者继发上肢淋巴水肿早期监测与管理

范围

本文件规定了乳腺癌术后患者继发上肢淋巴水肿的早期基本要求、健康教育及术后淋巴水肿管理流程。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

规范性引用文件

本文件无规范性引用文件

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

乳腺癌相关淋巴水肿breastcancerrelatedlymphedema;BCRL

由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液在组织间隙滞留所引起的水肿。

自我淋巴引流self-lymphaticdrainage;SLD

患者在治疗师指导下进行就顺序相同的淋巴引流，基于人体淋巴系统的分布以及淋巴循环的途径将淋巴液引流到对应的解剖区域的手法按摩。

综合消肿治疗completedecongestiontherapy;CDT

一种以皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼为一体的淋巴水肿国际标准疗法，包含治疗初始阶段及治疗维持阶段，治疗初始阶段为开始治疗至水肿基本消退，治疗维持阶段为水肿基本消退至终生。一种结合皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼的国际淋巴水肿标准疗法，包含治疗的初始阶段和维持阶段。初始阶段为治疗开始至水肿基本消退，维持阶段为水肿基本消退后，持续至终生。

淋巴水肿早期监测和管理earlymonitoringandmanagementoflymphedema

指乳腺癌术后患者患侧肢体出现明显肿胀、纤维化等症状前，通过及时监测肢体淋巴水肿0期或者Ⅰ期的临床表现，并给予有效干预，避免Ⅱ期和Ⅲ期淋巴水肿的发生。

基本要求

宜组建由乳腺外科医师、乳腺专病护士、淋巴水肿治疗师、康复治疗师以及营养师组成的多学科协作团队。

在术前、术后24小时内、术后1个月、术后2年内，宜每3个月监测1次，持续两年，此后每年定期评估。

宜使用非弹性软尺和乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表进行评估，居家期间宜采用诺曼电话问卷（NormanQuestionnaire）进行随访，术后1年内可每隔三个月监测。（见附录A）

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢功能锻炼方法与步骤。（见附录B）

自我淋巴引流方法和步骤。（见附录C）

上肢周径测量部位：手掌虎口部位、腕横纹处、腕横纹上5厘米处、肘横纹下10厘米处、肘横纹上10厘米处。

健康教育

手术前以及手术后应对患者进行健康教育。健康教育内容宜包括淋巴水肿基本知识、预防性功能锻炼、日常生活指导以及饮食指导内容等。（见附录D）

宜通过书面手册、视频教程及移动端健康管理平台进行健康教育。

术后淋巴水肿管理流程

应按附录E中的流程，对术后患者进行不同时间段的淋巴水肿管理。

附录A

（资料性）

诺曼电话问卷（NormanQuestionnaire）

姓名：手术方式：手术日期：

将上肢分为手掌、前臂和上臂三部分，分别询问患者近三个月内是否发现双侧手掌/前臂/上臂有肿胀或大小不一，回答“否”计0分，回答“是”则继续询问。

您发现您的手掌/前臂/上臂大小不一的严重程度是：

(a)非常小，只有自己才能感觉到；

(b)亲人或好友可以发现这种差别，但陌生人不能发现；

(c)非常明显。

a、b、c分别对应1、2、3分。根据患者对三个部分问题的答案，将所有分数相加得出总分，总分分布在0-9之间。最终得分≧1分即诊断为BCRL，1-3分为轻度水肿(I级)，4-6分为中度水肿(II级)，7-9分为重度水肿(III级)。

附录B

（资料性）

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢功能锻炼方法与步骤

术后天数

动作

遍/次

次/天

术后1-3天

锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。

20

6

术后4-5天

可练习患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；同期用健侧手托患侧上肢肘部并内收上抬使患侧上肢的中指尖与眼睛水平；

10

4-5

术后6-8天

用健侧手托患侧上肢肘部并内收抬高患侧上肢使手掌心与眼睛水平、手腕横纹与眼睛水平；

10

4-5

术后9-10天

可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；

10

4-5

术后14天

为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做患侧上肢正面爬墙锻炼，加强患侧上肢的抬高功能。

6

4-5

出院后

继续坚持患肢的功能锻炼，重复做上述的各项练习。练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。可使上肢及肩关节的活动