上颌窦非霍奇金淋巴瘤误诊牙病一例.docx

研究报告

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上颌窦非霍奇金淋巴瘤误诊牙病一例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张女士，女，48岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者于一个月前无明显诱因出现右侧面部肿胀，伴轻微疼痛，肿胀逐渐加重，伴有鼻塞、流涕等症状。患者曾于当地医院就诊，被诊断为“牙痛”，给予消炎止痛药物治疗，症状无明显缓解。

(2)患者既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。患者否认有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯。患者家庭成员中无类似疾病病史。

(3)患者入院时精神状态良好，食欲正常，睡眠质量尚可，二便正常。体格检查：右侧面部肿胀明显，皮肤无红肿、破溃，局部压痛，无波动感。鼻部检查：双侧鼻腔通畅，无脓涕，无出血。口腔检查：右侧上颌第一磨牙区牙龈红肿，无明显牙周袋，牙松动度(-)，牙髓活力测试(-)。

2.主诉及症状

(1)患者张女士自述，一个月前开始出现右侧面部肿胀，起初肿胀范围较小，但随着时间推移，肿胀范围逐渐扩大，至就诊时肿胀面积已覆盖右侧面部大部分区域。肿胀部位皮肤紧张，轻微压痛，但无红肿、破溃现象。患者同时出现鼻塞、流涕症状，鼻涕呈黏液性，每日约200-300毫升。

(2)患者张女士自述，肿胀部位疼痛呈持续性，疼痛程度为中度，疼痛评分约为4-5分（使用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛主要在肿胀区域，向颞部、耳后放射，夜间疼痛加剧。患者因疼痛影响睡眠，每晚睡眠时间缩短至4-5小时。

(3)患者张女士自述，肿胀导致面部不对称，右侧面部较左侧明显隆起，面部肌肉活动受限，咀嚼、吞咽等功能受到影响。此外，患者出现嗅觉减退，对气味的敏感度降低。在就诊前，患者曾于当地医院就诊，被诊断为“牙痛”，给予消炎止痛药物治疗，但症状无明显缓解。

3.初步诊断过程

(1)患者张女士初诊于当地某综合医院口腔科，接诊医生根据患者主诉和初步体检发现，右侧面部肿胀明显，局部有压痛，但未发现明显红肿和破溃。医生首先考虑了牙源性感染的可能性，对患者进行了口腔检查，发现右侧上颌第一磨牙区牙龈红肿，无明显牙周袋，牙松动度(-)，牙髓活力测试(-)。基于这些表现，医生初步诊断为“牙痛”，并给予了抗感染和止痛治疗。

(2)患者在当地医院接受治疗一周后，症状未见明显改善，面部肿胀持续存在，疼痛依然存在。此时，接诊医生意识到单纯牙源性感染无法解释患者的症状，于是建议患者进行进一步检查。医生安排了CT扫描，结果显示右侧上颌窦区域有占位性病变，且与牙源性感染无关。这一发现促使医生重新评估了患者的诊断，并开始考虑其他可能的疾病。

(3)在综合患者的病史、临床表现和影像学检查结果后，医生开始怀疑患者可能患有上颌窦非霍奇金淋巴瘤。为了进一步确认诊断，医生安排了实验室检查，包括血液学检查、肿瘤标志物检测以及骨髓穿刺等。血液学检查结果显示患者血液指标正常，肿瘤标志物水平在正常范围内。骨髓穿刺结果显示骨髓细胞形态正常，无异常细胞。最终，通过病理学检查，患者被确诊为上颌窦非霍奇金淋巴瘤。这一确诊过程历时约一个月，期间患者经历了多次检查和治疗方案的调整。

二、病史采集

1.患者主诉

(1)我最近一个月来感觉右侧面部有些肿胀，一开始并不明显，但随着时间推移，肿胀越来越严重，现在整个右侧面部都显得比较突出。

(2)除了面部肿胀，我还发现鼻子有些堵，经常流鼻涕，而且鼻涕比较黏稠。有时候还伴有轻微的头痛，特别是在晚上，疼痛会加剧，影响睡眠。

(3)最近我还感觉牙齿有些不适，尤其是右侧上颌的第一颗磨牙，有时会有隐痛感。我觉得可能是牙痛，但吃了消炎药之后并没有明显好转。

2.现病史

(1)患者张女士自述，大约一个月前，无明显诱因下开始出现右侧面部肿胀。起初肿胀并不明显，仅在早晨醒来时感觉轻微不适，但随着时间的推移，肿胀逐渐加剧。患者在日常生活中并未察觉到明显的不适，但在工作或长时间保持同一姿势时，面部肿胀感更加明显。肿胀区域主要集中在右侧颧骨下方，并向颞部、耳后扩展。此外，患者还注意到右侧鼻塞现象，起初仅偶尔发生，但随着肿胀加剧，鼻塞变得持续且严重。

(2)随着症状的持续和加剧，患者开始出现疼痛感。疼痛主要位于右侧面部肿胀区域，呈持续性钝痛，有时伴有刺痛感。疼痛程度逐渐加重，尤其在夜间休息时，疼痛感明显加剧，影响睡眠质量。此外，患者还出现牙齿不适，主要集中在右侧上颌第一磨牙区，表现为隐痛和不适感。患者在当地医院就诊时，医生曾怀疑为牙痛，但给予消炎止痛药物治疗后，症状并未得到明显改善。

(3)患者在症状出现后，曾尝试通过调整生活习惯来缓解症状，包括改善睡眠质量、调整饮食结构以及增加面部肌肉运动等。然而，这些措施并未对症状产生明显影响。在面部肿胀和疼痛持续加剧的情况下，患者不得不减少社交活动和工作，以减轻症状带来的不适。患