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研究报告

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膈淋巴结继发恶性肿瘤的护理

一、患者评估与病史收集

1.病史询问

(1)在病史询问环节，护士首先关注患者的年龄、性别、职业等基本信息，了解患者的生活习惯、饮食习惯及既往病史。例如，对于一位50岁的男性患者，护士需详细询问其吸烟史、饮酒史以及是否有肿瘤家族史。据相关数据显示，吸烟与饮酒是导致恶性肿瘤的重要因素，而家族史则有助于判断患者患病的风险。通过询问，护士了解到该患者有20年的吸烟史，每天吸烟20支，同时也有饮酒习惯，平均每周饮酒3次。

(2)接下来，护士会询问患者发病前后的症状，包括疼痛、咳嗽、呼吸困难等。例如，对于一位患有膈淋巴结继发恶性肿瘤的患者，护士需了解其疼痛的性质、部位、持续时间以及疼痛程度。据临床研究表明，恶性肿瘤患者疼痛发生率高达60%-90%，且疼痛程度与肿瘤大小、位置、侵犯程度等因素密切相关。在询问过程中，护士得知患者近期出现右上腹持续性疼痛，疼痛程度为8分（根据视觉模拟评分法），疼痛与呼吸运动有关。

(3)此外，护士还需询问患者的生活质量、心理状态以及家庭支持情况。例如，针对一位35岁的女性患者，护士需了解其在患病期间的生活状态、心理压力以及家庭对患者的支持程度。据调查，恶性肿瘤患者的生活质量评分普遍较低，心理压力较大，家庭支持对于患者康复具有重要意义。在询问中，护士发现患者因疾病影响，生活自理能力下降，心理压力较大，但家庭给予了一定的关爱与支持。同时，患者对疾病知识的了解程度较低，对治疗信心不足。

2.体格检查

(1)在体格检查过程中，护士首先进行全身系统检查，包括皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等。例如，对于一位膈淋巴结继发恶性肿瘤的患者，护士发现其右颈部多个淋巴结肿大，质地坚硬，无压痛，直径约1-2厘米。根据文献报道，恶性肿瘤患者淋巴结肿大发生率约为50%-70%，且肿大淋巴结通常较硬、无压痛。进一步检查发现，患者肺部无明显异常，心率90次/分钟，血压120/80毫米汞柱。

(2)腹部检查时，护士重点观察腹部有无肿块、压痛、反跳痛等。例如，在一位55岁男性患者的腹部检查中，护士发现右侧腹部有约10厘米的肿块，质地坚硬，与周围组织粘连，无明显压痛。据研究，腹部肿块是恶性肿瘤患者常见的体征之一，其大小、质地和位置有助于判断肿瘤的性质和侵犯程度。此外，护士还观察到患者腹部有轻微的移动性浊音，提示可能存在腹水。

(3)淋巴结检查是体格检查的重要环节。护士对患者的全身淋巴结进行细致的触诊，包括颈部、腋窝、腹股沟等部位。例如，在一位45岁女性患者的淋巴结检查中，护士发现双侧腋窝淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，无压痛。根据临床研究，腋窝淋巴结肿大在乳腺癌患者中较为常见，且肿大淋巴结的数量和大小与疾病分期密切相关。此外，护士还注意到患者左侧腹股沟淋巴结有轻微肿大，质地较软，提示可能存在远处转移。

3.辅助检查结果分析

(1)患者的血液学检查结果显示，白细胞计数为10.5×10^9/L，血红蛋白水平为110g/L，血小板计数为250×10^9/L。血液学指标异常提示可能存在感染或恶性肿瘤。结合病史和体格检查，考虑患者可能患有膈淋巴结继发恶性肿瘤。

(2)影像学检查包括胸部CT和腹部CT，结果显示患者右侧膈肌下方有多个淋巴结肿大，直径约1.5-3厘米，部分淋巴结融合形成肿块。CT还显示肺部未见明显异常，肝脏、脾脏大小正常，但肝脏有多个小转移灶。影像学检查结果支持了恶性肿瘤的诊断，并提示肿瘤可能已发生转移。

(3)免疫组化检查结果显示，肿大淋巴结组织中存在肿瘤细胞，且细胞核呈异型性，符合恶性肿瘤特征。病理学检查进一步证实了患者患有膈淋巴结继发恶性肿瘤，并提示肿瘤可能来源于乳腺或消化系统。此外，肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在患者血液中的水平显著升高，进一步支持了恶性肿瘤的诊断。

二、病情观察与监测

1.生命体征监测

(1)患者的生命体征监测首先从体温开始，每日测量4次，分别在早晨、中午、下午和睡前进行。连续三天体温均在正常范围内，为36.5-37.0℃，表明患者目前无发热症状。体温的监测有助于及时发现感染等并发症。

(2)血压的监测同样重要，患者血压波动在120/80-135/90毫米汞柱之间，波动范围较小，说明患者心血管系统相对稳定。血压监测有助于评估患者的循环状况，特别是对于患有恶性肿瘤的患者，血压的突然变化可能预示着严重的并发症。

(3)心率监测显示患者的心率为每分钟70-80次，心律规则，无明显异常。心率的监测对于评估患者的心脏功能和活动耐量至关重要，尤其是在进行康复训练时，确保患者的心率在安全范围内对于预防心血管事件至关重要。此外，夜间心率的监测也显示患者睡眠期间心率平稳，未出现心律失常。

2.症状及体征的观察

(1)患者在接