分裂症诊断与治疗.pptVIP

精神分裂症的诊断和治疗;精神分裂症;病因学主流——神经发育假说;正常大脑;诊断的历史演变（1）;Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）

Bleuler4A症状：

联想松弛（Associationdisorder）

情感平淡（Apathy）

矛盾性（Ambivalence）

内向性（Autism）

;

Schneider（1935）首级症状(firstranksymptoms）

思维化声争论性幻听 评论性幻听

思维被夺 思维被插入 思维被广播或扩散

强加的情感强加的冲动 强加的行为

躯体被动体验妄想性知觉

首级症状的诊断价值

;Crow(1980):两型分裂症

I型综合征特点

以阳性症状为主

对神经阻滞剂反应较好

常无智力缺如，亦无神经系统软体征

病理机制可能是D2功能增加

II型综合征特点

以阴性症状为主

对神经阻滞剂反应不佳

有时存在智力减退和某些神经系统软体征

病理机制可能为脑结构异常，DA功能低下

;ICD-10标准（1992）

强调思维和知觉障碍、不适切或钝化的情感特征

特征性症状至少持续一个月

强调分裂症病程经过变异很大，并非都是慢性、衰退的病程

将分裂症和心境障碍置于同一诊断等级。规定：在有明显的抑郁或躁狂症状的情况下，除非已经明确分裂症状出现在心境障碍之前，不应诊断为分裂症；分裂症症状与心境障碍症状共存，即使满足分裂症的诊断标准，也应诊断为分裂情感障碍

;DSM-Ⅳ标准（1994）

症状学标准简练：（1）妄想（2）幻觉（3）言语紊乱（4）明显的紊乱

或紧张症行为（5）阴性症状

诊断要点：（1）急性期（一个月内）的特征性症状

（2）社会功能的减退

（3）6个月的病期

（4）非物质、躯体因素或精神发育迟滞所致

（5）排除心境障碍

DSM-Ⅳ具有良好的操作性，多轴诊断体系受到好评

;CCMD-3标准（2001）

接纳了ICD-10的基本思想

症状学标准包括9个条目，即包含了Bleuler的传统概念，又重视Schneider的一级症状

在诊断概念上，指出必须以意识清楚，智力完好为基础

与ICD-10同样规定分裂症与心境障碍??于同一等级，不存在优先诊断那种障碍的问题

;

;

热点：寻找精神分裂症内表型

内表型：指相互独立的，有各自特定遗传基础的特征。通过生物学内表型，可以从精神分裂症这一具有高度异质性的疾病中，筛选出具有不同表型（临床相）的群体，提高对精神分裂症诊治水平。

目前热点：功能磁共振，神经电生理（P50,P300)

;精神分裂症治疗方法回顾;抗精神病新药;抗精神病新药;抗精神病新药;抗精神病药物的副作用;精神分裂症治疗目标;药物治疗的原则策略（1）;药物治疗的原则策略（续2）;药物治疗的原则策略（续3）;药物治疗的原则策略（续4）;药物治疗的原则策略（续5）;药物治疗的原则策略（续6）;药物治疗的原则策略（续7）;药物治疗的原则策略（续8）;药物治疗的原则策略（续9）;药物治疗的原则策略（续10）;药物治疗的原则策略（续12）;难治性问题;心理社会干预（1）;心理社会干预（续2）;心理社会干预（续3）;心理社会干预（续4）;谢谢！