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医疗内镜清洗与消毒操作流程

医疗内镜作为现代微创诊疗的重要工具，其清洗与消毒质量直接关系到患者的医疗安全，是预防和控制医院感染的关键环节。规范的操作流程是确保内镜达到安全使用标准的核心保障。本文旨在详细阐述医疗内镜清洗与消毒的标准操作流程，为临床实践提供专业指导。

一、操作前准备与个人防护

在开始任何内镜处理操作之前，充分的准备工作与严格的个人防护是首要前提。操作人员必须经过专业培训，熟悉所处理内镜的结构特点及相应清洗消毒设备的操作规程。

个人防护装备应齐全且符合要求，包括但不限于：医用防护口罩、护目镜或防护面罩，以防止体液飞溅造成的眼部、呼吸道暴露；一次性医用帽子，避免头发脱落污染；双层一次性乳胶手套或丁腈手套，内层手套在操作过程中若破损应立即更换，外层手套在接触污染内镜后、进入下一操作环节前必须更换；防水围裙或防护服，保护躯干免受污染。

操作区域应保持清洁、干燥、通风良好。所需物品如专用清洗刷（不同规格，适配内镜各通道）、一次性治疗巾、酶清洗剂、消毒剂、润滑防锈剂、计时器、pH试纸等应提前准备就绪，并检查其有效期及包装完整性。清洗消毒设备（如超声清洗机、内镜清洗消毒机）需确认处于正常工作状态。

二、使用后内镜的预处理

内镜使用完毕后，应立即在床边进行初步预处理，这是防止污染物干涸、降低后续清洗难度的关键步骤。

首先，将内镜的吸引按钮打开，在流动水下彻底吸引至少10-15秒，以清除活检孔道内的血液、黏液等残留物。随后，用湿纱布或一次性擦拭布仔细擦拭内镜的插入部、操作部表面，去除可见的污物。对于可拆卸的部件，如活检钳、吸引头等，应立即拆卸下来，单独进行清洗。

预处理完成后，将内镜及附件妥善放置于专用的转运容器内，避免在转运过程中造成二次污染或损坏内镜，迅速送至内镜清洗消毒室进行后续处理。

三、手工清洗与漂洗

手工清洗是内镜清洗消毒流程中不可或缺的基础环节，必须做到细致、彻底。

3.1彻底冲洗

将内镜从转运容器中取出，连接好专用的清洗接头，在流动水下对内镜的各通道进行彻底冲洗。同时，用柔软的毛刷（如尼龙刷）反复刷洗内镜的插入部表面，注意清洁弯曲部等不易清洗的部位。对于操作部，应用湿纱布擦拭干净，避免按钮缝隙藏污纳垢。

3.2酶洗

将内镜及可拆卸部件完全浸泡于按规定浓度配制的多酶清洗液中。酶洗液的温度通常建议控制在20-40℃，以确保酶的活性。使用专用的清洗刷分别刷洗各通道，刷洗时动作应轻柔、往复进行，刷洗完一个通道后，应将刷子在酶洗液中清洗干净再刷洗下一个通道，避免交叉污染。刷洗的长度应能覆盖整个通道。对于内镜的抬钳器等特殊结构，也需用专用小刷子仔细刷洗。酶洗时间应根据酶清洗剂的说明书及污染程度确定，一般不少于规定时长。在此过程中，应不时挤压操作部的按钮，使酶洗液充分进入各关节及内部通道。

3.3漂洗

酶洗结束后，立即用流动水彻底冲洗内镜的外表面及所有通道，以去除残留的酶洗液和松解的污物。冲洗时间应充分，确保无任何清洗剂残留。可使用高压水枪或注射器对各通道进行冲洗，直至流出的水清澈、无泡沫。

四、超声清洗（可选，针对可拆卸附件及部分内镜部件）

对于内镜的可拆卸金属附件（如活检钳、细胞刷、碎石篮等），以及内镜的某些金属接头、阀门等，在手工刷洗后，建议进行超声清洗。将这些部件完全浸没于新鲜的酶清洗液中，确保无气泡残留，然后启动超声清洗机。超声清洗的时间和频率应遵循设备说明书及规范要求，一般为3-5分钟。超声清洗能有效去除器械缝隙、关节处的顽固污渍和生物膜，提高清洗效果。超声清洗后，需用流动水再次彻底冲洗。

五、消毒或灭菌

根据内镜的类型和使用部位，选择合适的消毒或灭菌方法。

5.1高水平消毒

对于进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜等），通常采用高水平消毒。将经过彻底清洗、漂洗后的内镜，正确安装于全自动内镜清洗消毒机的相应接口，确保各通道与消毒机的灌注管路紧密连接，防止消毒剂灌注不畅。选择符合国家标准的内镜专用消毒剂，按照消毒机操作规程及消毒剂说明书设置消毒参数（如温度、时间）。消毒过程中，应密切观察设备运行状态。消毒时间必须确保达到杀灭所有细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒以及真菌的要求，但不要求杀灭细菌芽孢。

5.2灭菌

对于进入人体无菌组织、器官（如脑室镜、关节镜等）或经外科切口进入人体的内镜，必须进行灭菌处理。可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌或戊二醛等灭菌剂浸泡灭菌等方法。灭菌处理的流程和参数应严格遵循国家相关标准和设备、灭菌剂说明书的规定，确保灭菌效果。

六、终末漂洗与干燥

消毒或灭菌程序完成后，必须进行充分的终末漂洗，以去除内镜及通道内残留的消毒剂或灭菌剂，防止对人体组织造成刺激或损伤。

终末漂洗应使用经过处理的纯化水或无菌水。可通过内镜清洗消毒机的自动漂洗程序进行，或使用无菌注射器手动冲