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高血压合理用药培训课件

第一章高血压概述与流行现状27.9%成人患病率中国成人高血压患病率，约2.7亿患者29.6%治疗达标率2016年治疗后血压达标率，控制率亟待提升2倍致死风险心脑血管病首要危险因素，致残致死率高

高血压的定义与分类诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。血压分级1级高血压（轻度）：140-159/90-99mmHg2级高血压（中度）：160-179/100-109mmHg3级高血压（重度）：≥180/110mmHg单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg

高血压的危害与并发症脑卒中脑出血、脑梗死风险显著增加，是致残首位原因心脏损害心肌梗死、心力衰竭、左心室肥厚等肾脏损害慢性肾病、肾功能衰竭风险增加视网膜病变眼底出血、视力下降甚至失明关键数据：血压每升高20/10mmHg，心脑血管事件风险翻倍。有效控制血压可使脑卒中风险降低35-40%，心肌梗死风险降低20-25%。

中国高血压患者分布现状高血压患病率存在明显地域差异，北方地区患病率高于南方，城市地区略高于农村。这与饮食习惯（北方高盐饮食）、生活方式、经济发展水平等因素密切相关。

第二章高血压诊断与评估01诊室血压测量安静休息5分钟后测量，取2-3次平均值。注意袖带大小、测量姿势及环境要求。02家庭自测血压建议早晚各测1次，连续测量7天。有助于排除白大衣高血压，提高诊断准确性。0324小时动态监测了解昼夜血压节律，评估夜间血压情况，指导个体化用药时机。04危险分层评估根据血压水平、危险因素、靶器官损害及合并症，将患者分为低危、中危、高危、极高危四个等级。

高血压患者的全面评估靶器官损害评估心脏：心电图、超声心动图检查左心室肥厚脑血管：头颅CT/MRI筛查腔隙性梗死肾脏：尿常规、血肌酐、尿微量白蛋白眼底：眼底镜检查视网膜动脉硬化血管：颈动脉超声、踝臂指数等合并症与危险因素糖尿病筛查（空腹血糖、糖化血红蛋白）血脂检查（总胆固醇、低密度脂蛋白等）生活方式调查（吸烟、饮酒、运动、饮食）家族史及既往心脑血管病史

第三章高血压药物分类与作用机制利尿剂通过增加钠排泄，减少血容量，降低外周血管阻力钙通道阻滞剂（CCB）阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，舒张血管ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素系统，扩张血管并保护靶器官β受体阻滞剂降低心率和心肌收缩力，减少心输出量五大类降压药物各具特色，可单独使用或联合应用。选择药物需要根据患者具体情况、合并症及药物特点进行个体化治疗。

利尿剂详解噻嗪类利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺适应症：轻中度高血压，特别适用于老年患者、单纯收缩期高血压优势：价格低廉，降压效果确切，可增强其他降压药效果袢利尿剂代表药物：呋塞米、托拉塞米适应症：肾功能不全、心力衰竭合并高血压特点：利尿作用强，起效快保钾利尿剂代表药物：螺内酯、阿米洛利适应症：联合用药预防低钾，原发性醛固酮增多症注意：避免与ACEI/ARB同用以防高钾常见副作用：低钾血症（疲乏、心律失常）、高尿酸血症、糖脂代谢异常。使用原则：小剂量起始，定期监测电解质和肾功能。

钙通道阻滞剂（CCB）作用机制阻断L型钙通道，减少钙离子内流，使血管平滑肌舒张，降低外周血管阻力。代表药物二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫?（较少用于单纯降压）适用人群老年高血压、单纯收缩期高血压稳定性心绞痛患者周围血管疾病、颈动脉粥样硬化常见副作用反射性心动过速、面部潮红、头痛踝部水肿（与体液潴留无关，减量或换药可改善）牙龈增生（长期使用）

ACEI与ARBACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）代表药物：依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成，同时减少缓激肽降解，发挥降压及靶器官保护作用。特别适用：糖尿病肾病、慢性肾病、心力衰竭、心肌梗死后、蛋白尿患者。ARB（血管紧张素II受体阻断剂）代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦作用机制：选择性阻断AT1受体，阻断血管紧张素II作用，降压效果与ACEI相当。优势：不引起咳嗽，耐受性更好，适用于ACEI不耐受患者。重要注意事项：可能导致血钾升高，需定期监测；妊娠期禁用（致畸）；双侧肾动脉狭窄患者慎用；少数患者可能出现干咳（ACEI更常见）、血管性水肿等。

β受体阻滞剂分类与特点选择性β1阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，对心脏选择性高，支气管影响小。非选择性β阻滞剂：普萘洛尔，同时阻断β1和β2受体。兼有α阻滞作用：卡维地洛、拉贝洛尔，降压效果更强。适用人群冠心病、心绞痛患者快速性心律失常心力衰竭（需小剂量起始）心肌梗死后患者青年高血压伴交感神经兴奋禁忌症支气管