休克死亡病例讨论医务人员培训.pptxVIP

休克死亡病例讨论医务人员病例讨论系列之Casediscussionofdeathfromshockmedicalstaffcasediscussionexperiencetrainingcourseware主讲人：觅小知LOGO

01一般资料Generalinformation02一般检查Generalinspection03诊断与手术Diagnosisandsurgery04死亡原因Causeofdeath目录CONTENTS

一般资料GeneralinformationPART01LOGO

病人情况介绍病人基本信息姓名性别年龄主因XXX女性56岁“反复心累、气促、胸痛1年余，复发加重10天”收入院

现病史患者无明显诱因出现心累、气促、胸痛，爬坡及上楼时症状明显，休息后稍可缓解，无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、腹胀、腹痛，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸等症，患者多次于当地医院及诊所就诊，经治疗后症状好转。其后上述症状反复发作，且伴头晕、眼前黑朦、视物旋转，每次持续约4~5分钟后缓解，活动后心累、气促呈进行性加重。入院前1年余患者再次出现心累、气促，伴胸痛、夜间阵发性呼吸困难，双下肢中度凹陷性水肿，无恶心、呕吐、胸闷等症状。入院前10天

既往史02否认“糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。自诉4年前于诊所测血压偏高，服用药物治疗后血压正常，平素未规律监测血压。0103否认重大外伤、手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。其他：个人史、婚育史、家族史无特殊，已绝经。

一般检查GeneralinspectionPART02LOGO

查体01发育正常，营养良好，精神差，自主体位，查体合作。03颈部对称、软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。02无贫血貌，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，周身浅表淋巴结未触及肿大。04胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。05心前区无隆起,触诊无细颤，心界扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。06腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，肝脾于肋下未及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明确包块，Murphy‘s征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。07脊柱及四肢活动自如无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射正常存在，病理征未引出。

辅助检查心脏彩超：右心增大三尖瓣反流（重度），反流压差增高，考虑继发有肺动脉高压肺动脉瓣反流（轻度）左室收缩功能正常、舒张功能减低。心功能EDD：39mmESD：27mmEF：58%FS：30%多普勒检测：二尖瓣前向血流频谱EA，三尖瓣上探及大量反流，瓣口反流速度Vmax=5.04m/s，PG=101mmHg，估测肺动脉高压约111mmHg

辅助检查01胸部CT:1.双肺散在纤维化，双肺下叶积左肺上叶少许磨玻璃影。2.主动脉壁钙化；心包积液；胸椎退变。3.肝右叶钙化。02心电图：窦心律；不完全性右束支传导阻滞03中毒电轴右偏性04颈部及腹部彩超未见异常

辅助检查05肝肾功：谷丙转氨酶:121U/L、谷草转氨酶:90U/L、尿酸:502umol/L。06B型钠尿肽:762pg/mL。07心肌三项：肌钙蛋白I:0.05ng/ml。08动脉血气分析:二氧化碳分压:31.2mmHg、氧分压:61.8mmHg、血氧饱和度:90.5%09尿常规：隐血试验（1+）。10血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠氯等电解质均正常。

影像学检查

影像学检查（心脏彩超）

心脏彩超（右心室）

诊断与手术DiagnosisandsurgeryPART03LOGO

入院诊断高血压？充血性心力衰竭肺源性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病？

手术记录手术日期：20XX0615手术开始：11:10手术结束：11:35术前诊断：1.充血性心力衰竭2.冠状动脉粥样硬化性心脏病？（不稳定心绞痛窦性心律心界增大心功III级）3.肺动脉高压（重度）4.肺源性心脏病5.肺部感染？术中诊断：1、充血性心力衰竭2、肺动脉高压（重度）3、肺源性心脏病拟行手术：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术已行手术：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术手术人员：术者：陈乔，一助：江云东麻醉方式：局部麻醉麻醉师：陈乔体位：卧位切口：无皮肤消毒物：碘伏手术经过：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造影提示：左