泪腺良性淋巴上皮病变护理个案.docx

PAGE

1-

泪腺良性淋巴上皮病变护理个案

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张女士，女，45岁，居住在我国南方某城市。患者于近期出现右眼干涩、异物感和流泪症状，持续时间约2个月。患者自述无明显诱因，无眼部外伤史。既往有高血压病史，长期服用降压药物。家庭中无类似病史。患者职业为教师，工作强度较大，长时间面对电脑。本次就诊前，患者曾自行使用人工泪液缓解症状，但效果不佳。

(2)患者在就诊时，右眼视力为0.6，左眼视力为1.0。眼部检查发现，右眼结膜充血，泪膜破裂时间（BUT）缩短至5秒，泪液分泌试验（Schirmer试验）结果为6mm。角膜荧光素染色检查显示，右眼角膜上皮点状着色。眼部B超检查提示泪腺增大，符合泪腺良性淋巴上皮病变的表现。患者心理状态良好，能够积极配合治疗。

(3)患者张女士的病情经过详细询问病史、眼部检查和辅助检查，最终被诊断为泪腺良性淋巴上皮病变。针对患者的病情特点，制定了个体化的治疗方案。患者在接受治疗期间，严格遵守医嘱，按时用药，定期复查。经过2个疗程的治疗，患者的眼部症状明显改善，泪膜破裂时间延长至15秒，泪液分泌试验结果为10mm。角膜荧光素染色检查显示，角膜上皮着色消失。患者对治疗效果表示满意，生活质量得到提高。

2.病情描述

(1)患者自述近期出现右眼干涩不适，尤其是在长时间使用电脑后，症状加剧。伴随有异物感，仿佛有细小颗粒在眼中摩擦。此外，患者还出现间歇性流泪现象，尤其在眼部疲劳或情绪波动时明显。症状出现以来，患者生活质量受到一定程度的影响，表现为工作注意力不集中，夜间睡眠质量下降。

(2)眼部检查发现，患者右眼结膜呈现轻度充血，泪膜易破裂，泪液分泌量减少。角膜上皮出现点状着色，荧光素染色结果显示角膜上皮损伤。泪腺B超检查显示泪腺增大，形态不规则，边界清晰。结合患者病史及临床表现，初步诊断为泪腺良性淋巴上皮病变。

(3)患者在接受治疗期间，症状逐渐缓解。经过药物治疗，眼部干涩、异物感和流泪现象明显减轻。泪膜破裂时间延长，泪液分泌量增加。角膜上皮点状着色消失，荧光素染色检查结果显示角膜上皮恢复良好。患者对治疗效果表示满意，生活质量得到显著提高。

3.诊断结果

(1)经过详细的病史询问、眼部检查和必要的辅助检查，患者被确诊为泪腺良性淋巴上皮病变。医生综合患者的临床症状，如眼部干涩、异物感和间歇性流泪，以及眼部检查结果，包括结膜充血、泪膜破裂时间缩短、泪液分泌量减少和角膜上皮损伤等，得出该诊断。泪腺B超检查显示泪腺增大，形态不规则，边界清晰，进一步证实了这一诊断。

(2)结合患者的临床表现和辅助检查结果，医生排除了其他可能导致类似症状的疾病，如干眼症、结膜炎、角膜炎等。泪腺良性淋巴上皮病变是一种较少见的疾病，其特征为泪腺组织发生良性改变，表现为泪腺增大、泪液分泌异常和眼部不适。该疾病通常为良性，但需与泪腺肿瘤等恶性病变相鉴别。

(3)为了进一步明确诊断，医生还进行了病理学检查，结果显示患者泪腺组织呈现良性淋巴上皮病变的特征。病理切片显示泪腺上皮细胞增生，但细胞形态正常，无异型性。这一结果与临床诊断相符，最终确诊患者患有泪腺良性淋巴上皮病变。根据疾病特点，医生为患者制定了相应的治疗方案，包括药物治疗和眼部护理。

二、护理评估

一般情况评估

(1)患者张女士，女，45岁，身高165cm，体重60kg。一般健康状况良好，无慢性疾病史。患者精神状态稳定，能够积极配合医生进行各项检查和治疗。在生活习惯方面，患者日常饮食均衡，喜好清淡食物，但近期因工作繁忙，睡眠质量有所下降，平均睡眠时间为每晚5-6小时。患者平时喜欢阅读和户外活动，但近两个月因眼部不适，户外活动有所减少。

(2)患者在家庭中承担家务劳动和照顾孩子的责任，工作强度较大，长时间面对电脑。由于工作性质，患者经常需要使用手机和电脑，这可能导致眼部疲劳。在社交方面，患者与家人和朋友关系融洽，但在最近一段时间，因眼部不适，减少了社交活动。患者对自身健康状况有较好的认识，能够主动寻求医疗帮助。

(3)患者的心理状态评估显示，患者对眼部不适感到焦虑和担忧，但总体情绪稳定。患者能够理解疾病的相关知识，并愿意接受医生的建议进行治疗。在家庭支持方面，患者得到了家人的关心和鼓励，这对患者的治疗和康复起到了积极的作用。在护理过程中，护士需关注患者的心理变化，及时给予心理支持和指导，以帮助患者更好地适应治疗过程。

2.眼部检查评估

(1)患者眼部检查首先从外观评估开始，观察患者的眼睑有无红肿、结膜是否充血以及是否有分泌物。患者张女士的右眼结膜呈现轻度充血，但无明显的红肿或分泌物。眼睑活动正常，无痉挛或异常运动。在裂隙灯显微镜下，患者的角膜上皮呈现点状着色，荧光素染色结果显示角膜上皮损伤，提示可能存在干燥或轻微炎症