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研究报告

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女性乳头基底细胞癌1例

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，女，45岁，汉族，已婚，广东人。患者因发现左侧乳房无痛性肿块2个月入院。患者平素身体健康，无特殊病史，无手术史，无药物过敏史。患者无家族遗传病史，父母健在，母亲年龄75岁，父亲已故，母亲患有高血压病史，父亲患有糖尿病病史。患者育有一子，现年18岁，正在读大学。患者职业为教师，工作环境相对稳定，无粉尘、有毒有害物质接触史。患者饮食规律，喜好清淡，无烟酒嗜好，睡眠质量良好，每日睡眠时间7-8小时。患者性格开朗，人际关系和谐，心理素质良好，能够积极配合治疗。患者左侧乳房肿块于2个月前无意间发现，无明显疼痛，无红肿、破溃，肿块质地较硬，边界不清，活动度差，随呼吸上下活动。患者曾自行按摩肿块，未发现明显变化，故来我院就诊。

2.主诉及病史

(1)患者于2个月前无意中发现左侧乳房有一肿块，无明显不适，未引起重视。肿块逐渐增大，近期出现轻微胀痛感，伴有局部皮肤轻微发红。患者在当地医院进行乳腺超声检查，提示左侧乳腺占位性病变，建议进一步检查。患者遂来我院就诊。

(2)患者自述近1个月来，左侧乳房肿块增大明显，疼痛感加重，且肿块质地较硬，活动度降低。患者在日常生活中，如穿衣、洗澡时，触及肿块时有明显不适感。此外，患者近期出现乏力、食欲下降等症状，体重略有下降。患者自发病以来，精神状态良好，睡眠质量尚可，二便正常。

(3)患者既往无乳腺疾病史，无手术史，无药物过敏史。患者月经史规律，14岁初潮，周期28天，经期5-7天。婚后生育1子，哺乳期1年。患者平素性格开朗，人际关系和谐，工作压力适中，无烟酒嗜好，饮食规律，喜好清淡，睡眠质量良好，每日睡眠时间7-8小时。患者自述家族中无乳腺癌病史，父母健在，母亲年龄75岁，父亲已故，母亲患有高血压病史，父亲患有糖尿病病史。

3.体格检查

(1)患者左侧乳房外观检查可见一约2cm×3cm大小肿块，位于外上象限，质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，与皮肤无粘连。肿块周围皮肤呈轻度发红，局部有轻微水肿。触诊时，患者出现轻度疼痛，肿块可随呼吸上下移动，但随体位改变无明显变化。

(2)双侧腋窝淋巴结未触及明显肿大，皮肤无红肿、破溃，活动度良好。乳腺导管口未见溢液。乳腺皮肤弹性良好，无橘皮样改变，乳头位置正常，无凹陷。乳房对称性良好，无明显下垂。

(3)肿块区域局部温度较对侧乳房略高，但无波动感。患者左侧乳房皮肤弹性稍差，局部可见细小血管迂曲。触诊时，肿块质地较硬，质地不均，无明显波动感。乳腺超声检查提示左侧乳腺占位性病变，大小约2.5cm×3.5cm，形态不规则，边界不清，内部回声不均，可见不规则低回声区。乳腺钼靶检查提示左侧乳腺外上象限肿块影，边缘毛糙，形态不规则，提示恶性可能性大。

二、影像学检查

1.乳腺超声检查

(1)患者左侧乳腺超声检查结果显示，肿块位于乳腺外上象限，大小约为2.5cm×3.5cm，边界不清晰，形态不规则。超声检查显示肿块内部回声不均匀，可见多个低回声区，大小不等，最大直径约1.2cm。肿块周围可见明显的血流信号，呈动脉型血流，RI值约为0.6。结合患者临床症状和体征，初步诊断为乳腺占位性病变，恶性可能性较大。

(2)乳腺超声检查还显示，患者左侧乳腺实质回声增粗，腺体结构紊乱，导管扩张。左侧乳腺导管开口未见明显异常，未见明显溢液。右侧乳腺超声检查结果正常，未见明显占位性病变。超声检查结果提示，患者左侧乳腺病变可能与乳腺癌相关，建议进一步行病理学检查。

(3)在患者乳腺超声检查过程中，还观察到左侧乳腺局部皮肤呈橘皮样改变，可能与肿块侵犯周围组织有关。超声检查结果显示，患者左侧腋窝淋巴结未触及明显肿大，但局部淋巴结形态稍大，皮质增厚，考虑可能与肿块侵犯有关。患者乳腺超声检查结果为：左侧乳腺外上象限占位性病变，恶性可能性大，建议尽快进行进一步检查和治疗。

2.乳腺钼靶检查

(1)患者左侧乳腺钼靶检查结果显示，在外上象限区域发现一形态不规则、边界模糊的肿块影。肿块大小约为2.5cm×3.0cm，密度较高，内部可见多个不规则低密度区。肿块周围可见毛刺征象，局部皮肤呈轻度增厚。钼靶影像显示，该肿块形态与乳腺癌特征相符，恶性可能性较大。

(2)在钼靶检查中，还观察到患者左侧乳房内有微细钙化点，大小不一，分布不均，部分钙化点与肿块影相连。这些钙化点在钼靶影像上呈现出高密度、细小、形态不规则的特点，是乳腺癌常见的影像学特征之一。结合患者临床体征和超声检查结果，进一步支持乳腺癌的诊断。

(3)钼靶检查还显示，患者左侧乳腺导管系统未见明显扩张，乳头位置正常，无凹陷征象。右侧乳腺钼靶检查结果显示正常，未见明显肿块影或钙化点。综合患者乳腺钼靶检查结果，结合临床症状、体征及其