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口腔医师基础操作讲义三-肿块

第一章肿块概述

1.1肿块的分类

肿块的分类在临床医学中具有重要意义，它有助于医师对病情进行准确判断，并采取相应的治疗措施。首先，根据肿块的性质，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，通常不会侵犯周围组织，且生长到一定程度后会停止。例如，牙龈瘤、脂肪瘤等均属于良性肿瘤。而恶性肿瘤则具有侵袭性，生长迅速，边界模糊，容易侵犯周围组织并发生转移。常见的恶性肿瘤有牙龈癌、舌癌等。

其次，从组织来源的角度来看，肿块可以分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、神经源性肿瘤和其他来源的肿瘤。上皮性肿瘤起源于上皮组织，如皮肤、黏膜等，常见的有鳞状细胞癌、腺癌等。间叶性肿瘤起源于间叶组织，如纤维组织、肌肉组织等，包括纤维瘤、平滑肌瘤等。神经源性肿瘤则起源于神经组织，如神经鞘瘤、神经纤维瘤等。其他来源的肿瘤包括淋巴瘤、黑色素瘤等。

最后，根据肿块的形态学特征，可以分为单发肿块和多发肿块。单发肿块指的是单个器官或组织内发生的肿块，如甲状腺囊肿、肝血管瘤等。多发肿块则是指在同一器官或多个器官内同时发生的多个肿块，如多发性神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等。此外，根据肿块的发病部位，还可以分为头颈部肿块、胸部肿块、腹部肿块等。这些分类有助于临床医师全面了解肿块的特性，为患者提供更为精准的治疗方案。

1.2肿块的临床表现

(1)肿块的临床表现多样，其中最常见的症状是肿块本身的局部变化。例如，口腔内的肿瘤患者可能会出现肿胀、溃疡、出血等症状。据统计，口腔癌患者中，约有80%的患者在早期阶段出现明显的局部症状。以口腔鳞状细胞癌为例，患者可能会出现持续的疼痛、麻木、肿胀或肿块，这些症状往往在肿瘤直径达到1厘米以上时变得明显。

(2)除了局部症状外，肿块还可能引发全身性的表现。例如，恶性肿瘤的扩散可能导致体重减轻、乏力、食欲减退等症状。在肺癌患者中，约有70%的患者在诊断时出现体重下降的情况。此外，部分肿瘤还可能引起内分泌系统的紊乱，如甲状腺癌患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的症状。

(3)肿块的临床表现还与肿瘤的生物学特性密切相关。例如，恶性肿瘤的生长速度快，具有较强的侵袭性和转移能力，可能导致患者出现更严重的症状，如局部疼痛加剧、淋巴结肿大、远处转移等。以乳腺癌为例，患者可能会在乳房出现无痛性肿块，并伴有乳头内陷、皮肤凹陷等症状。若不及时治疗，乳腺癌的5年生存率仅为20%至30%。因此，对肿块的早期发现和诊断至关重要。

1.3肿块的诊断方法

(1)肿块的诊断方法主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集是诊断过程中的重要环节，医师会详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史以及肿块出现的具体症状等。例如，在询问口腔肿瘤患者时，医师会关注患者是否有长期吸烟、饮酒史，以及是否接触过致癌物质等。

(2)体格检查是诊断肿块的直接手段，医师会通过视诊、触诊、听诊等方法来评估肿块的大小、形态、质地、活动度等特征。在口腔肿瘤的检查中，医师会特别注意口腔黏膜的色泽、质地、有无溃疡、出血等情况。触诊时，医师会注意肿块是否有压痛、移动性以及与周围组织的关系。

(3)实验室检查主要包括血液学检查、肿瘤标志物检测、细胞学检查和病理学检查。血液学检查可以评估患者的全身状况，如白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等。肿瘤标志物检测可以帮助判断肿瘤的性质和分期，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等。细胞学检查是通过采集肿瘤组织或细胞样本，观察其形态学特征，以判断是否为肿瘤。病理学检查是诊断肿瘤的金标准，通过显微镜观察肿瘤组织的细胞形态、结构等，以确定肿瘤的性质和分期。此外，影像学检查如X光、CT、MRI等，可以直观地显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，有助于临床医师制定治疗方案。

第二章肿块的检查方法

2.1视诊

(1)视诊是口腔医师进行初步检查的重要步骤，通过肉眼观察口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位，可以初步判断是否存在异常。在视诊过程中，医师会注意口腔黏膜的颜色、光泽、形态以及是否有溃疡、肿胀、出血等病变。例如，正常的口腔黏膜呈粉红色，有光泽，而异常的口腔黏膜可能呈现白色、灰白色或暗红色，表面粗糙，有时伴有溃疡。

(2)视诊时，医师还会关注牙齿的排列、形态、颜色以及是否有龋齿、牙垢、牙石等。牙齿排列不齐、缺失或过度拥挤都可能是口腔疾病的信号。此外，牙齿的颜色变化，如变黄、变黑，也可能是牙釉质受损或牙本质暴露的表现。在检查牙龈时，医师会观察牙龈的颜色、质地、是否有肿胀、出血、溃疡等情况。

(3)视诊还包括对口腔软组织的观察，如舌、唇、颊黏膜等。医师会注意舌的运动是否正常，是否有肿胀、溃疡、白斑等病变。唇部检查时，医师会观察唇部是否有裂痕、肿胀、色素沉着等。颊黏膜