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研究报告

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阔韧带巨大平滑肌瘤伴黏液及脂肪变性1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者女性，45岁，已婚，已婚已育。主诉下腹部坠胀伴月经不规律1年余。患者1年前无明显诱因出现下腹部坠胀感，活动后加重，伴有月经不规律，周期延长，经量增多。曾在当地医院就诊，诊断为“子宫肌瘤”，但未进行进一步治疗。患者既往身体健康，无手术及外伤史，家族中无类似疾病史。

(2)患者入院时生命体征平稳，一般情况良好。体检发现下腹部隆起，触及肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无压痛及反跳痛。妇科检查：阴道壁光滑，宫颈光滑，子宫呈均匀增大，活动度差，无明显压痛。辅助检查：超声检查提示子宫增大，形态不规则，宫腔内可见较大占位性病变，考虑为子宫肌瘤；CT检查提示子宫增大，形态不规则，子宫壁内可见一较大软组织肿块，边界不清，增强扫描可见明显强化，考虑为子宫肌瘤；MRI检查提示子宫增大，形态不规则，宫腔内可见较大占位性病变，T2WI呈高信号，考虑为子宫肌瘤。

(3)患者入院后，经过详细询问病史、体格检查及辅助检查，诊断为阔韧带巨大平滑肌瘤伴黏液及脂肪变性。患者对手术治疗的认知程度较高，有手术治疗意愿。在充分沟通后，患者及家属签署了知情同意书，并接受了子宫切除术及双侧附件切除术。术后患者恢复良好，病理检查结果证实为阔韧带巨大平滑肌瘤伴黏液及脂肪变性。

2.主诉及病史

(1)患者女性，45岁，自述1年前无明显诱因开始出现下腹部坠胀感，伴随症状为月经周期延长，经期延长至10天，经量较以往增加约50%。患者曾于当地医院就诊，医生诊断为子宫肌瘤，但未进行治疗。患者自诉近期症状加重，坠胀感明显，影响日常生活。

(2)患者既往身体健康，无重大疾病史，家族中无类似病史。患者否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术及外伤史。患者平时饮食规律，无特殊嗜好，但近期体重增加约5公斤。患者自述近1年来睡眠质量下降，易疲劳，有时出现腰酸背痛。

(3)患者于1年前开始出现月经不规律，月经周期由原来的28天延长至40天，经期由原来的4天延长至7天。患者曾尝试调整生活习惯，如增加运动量、调整饮食结构等，但症状未见明显改善。患者于当地医院进行超声检查，提示子宫肌瘤直径约8cm，建议手术治疗。患者因担心手术风险，未接受手术治疗，遂来我院就诊。

3.体格检查

(1)患者女性，45岁，神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部检查未见异常，双眼视力、视野正常，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳鼻喉检查无异常，咽部无充血，扁桃体无肿大。

(2)专科检查：患者站立时身高160cm，体重65kg，BMI为25.8。心肺听诊：心率80次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部检查：腹壁无静脉曲张，腹壁软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常，约4-5次/分钟。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，无赘生物，子宫呈均匀增大，质地较硬，活动度差，无压痛，双侧附件区未触及明显包块。

(3)患者神经系统检查：神志清楚，言语流利，计算力、记忆力、定向力、判断力正常。面部对称，无面瘫，眼睑无下垂，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。听力正常，无耳鸣、耳聋。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，关节无红肿、畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。全身皮肤无破损、感染，无皮疹、瘙痒。

二、影像学检查

1.超声检查

(1)患者女性，45岁，超声检查显示子宫增大，形态不规则，前后径约14cm，左右径约10cm，上下径约12cm。宫腔内可见一较大占位性病变，位于子宫右侧，大小约为10.5cm×7.5cm×6.0cm，边界清晰，形态呈椭圆形，内部回声不均匀。病变区域可见多个液性暗区，大小不等，部分区域伴有不规则强回声，考虑为黏液及脂肪变性。

(2)宫壁回声均匀，肌层厚度约1.5cm，内膜回声清晰，厚度约0.8cm。双侧卵巢形态正常，大小约为4.0cm×2.5cm，卵巢内回声均匀，未见明显异常。盆腔内未见明显积液。彩色多普勒超声显示，病变区域血流信号较丰富，可见多条动脉血流信号进入，流速约40cm/s，阻力指数约0.7。

(3)超声检查提示患者阔韧带巨大平滑肌瘤伴黏液及脂肪变性，结合患者临床症状及体征，考虑为阔韧带平滑肌瘤。超声检查结果对患者的诊断及治疗方案的选择具有重要意义，为临床医生提供了可靠的影像学依据。

2.CT检查

(1)患者女性，45岁，CT检查采用仰卧位，层厚5mm，层距5mm，扫描范围从耻骨联合上缘至盆底。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，螺距1.25。检查结果显示