常见急危症的诊治原则社区.pptVIP

第1页，共40页。社区危急症的急救护理基本程序（一）对病人进行评估（一）1、询问病史及发病过程2、对生命体征的测量与观察（1）检查病人意识状态（清醒、嗜睡、浅昏迷或深昏迷），观察瞳孔大小及对光放射是否正常（2）检查病人有无呼吸，其频率、节律、深度是否正常，气道是否通畅第2页，共40页。社区危急症的急救护理基本程序（二）对病人进行评估（二）（3）测桡动脉或劲动脉是否有搏动，听诊心脏。注意脉率和脉律。如触不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下；如触不到颈动脉搏动，提示收缩压下降至70mmHg以下。根据这三点，先可确定是否应对病人采取急救复苏措施。（4）测量血压（5）测体温第3页，共40页。社区危急症的急救护理基本程序（三）对病人进行评估（三）3、全身的检查（1）体表（2）头颈部（3）胸部（4）腹部（5）脊柱及骨盆（6）四肢第4页，共40页。社区危急症的急救护理基本程序（四）对病情作出初步的判断根据发病情况、生命体征和必要的检查，即可对病人的病情作出初步判断。也可借助仪器检查，取得相关资料第5页，共40页。社区危急症的急救护理基本程序（五）实施初步救护措施1、协助病人取得合理体位2、维持呼吸系统功能，保持呼吸道通畅3、维持循环系统功能4、建立静脉通道5、外伤的处理6、对症治疗第6页，共40页。社区危急症的急救护理基本程序（六）实施初步救护措施（二）7、维持中枢神经系统功能8、对病人心理关怀第7页，共40页。社区危急症的急救护理基本程序（七）安全转运由于社区卫生服务中心的条件有限，在病情允许的情况下，应尽快、安全地将病人转送到医院急诊科，继续进行诊断和治疗第8页，共40页。常见急危症?急性呼吸衰竭?过敏性休克?窒息?急性心力衰竭?心脏骤停?中毒?昏迷第9页，共40页。常见急危症-急性呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭的定义各种原因→肺通气和（或）换气功能严重障碍→在静息状态下亦不能维持足够的气体交换→低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症→一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。第10页，共40页。呼吸衰竭的诊断、分类临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴CO2分压(PaCO2)50mmHg，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等?根据发病急缓分类：急性、慢性呼吸衰竭。常见急危症-急性呼吸衰竭（二）第11页，共40页。常见急危症-急性呼吸衰竭（三）呼吸衰竭的诊断、分类根据动脉血气分析，将急性呼吸衰竭分为：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO2小于或等于60mmHg,PaCO2正常或减低Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症合并高碳酸血症）：PaO2小于或等于60mmHg,PaCO2大于或等于50mmHg第12页，共40页。常见急危症-急性呼吸衰竭（四）急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍?呼吸困难：最早出现，呼吸频率、节律、幅度改变?发绀：缺氧典型表现?精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐?循环系统表现：心动过速、心律失常、血压下降、心搏停止?消化、泌尿系统表现：ALT、Bun升高，应激性溃疡第13页，共40页。常见急危症-急性呼吸衰竭（五）呼吸困难、紫绀、烦躁 急救措施?保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧?建立静脉通路，根据病情控制输液速度?监测T、P、R、BP，行心电监护?监测SPO2，动态检测血气分析?做好气管插管及使用呼吸机的准备?采集血、痰标本(培养)，做好记录，统计出入量。急性呼衰抢救流程第14页，共40页。常见急危症-急性呼吸衰竭（六）急性呼吸衰竭的护理要点一、气道管理1、维持气道通畅2、气道造口护理3、人工气道气囊管理4、湿化气道二、保证水分和热能摄入三、生活护理四、心理护理五、用药护理六、病情观察第15页，共40页。常见急危症-急性呼吸衰竭（七）气道管理（一）1、维持气道通畅（1）胸部理疗：鼓励咳嗽、体位引流、背部拍击和振动等技术促进排痰（2）气道内抽吸：气管内插管或气管造口病人常无有效咳嗽反射，应及时进行气管内抽吸，清除气道分泌物。第16页，共40页。常见急危症-急性呼吸衰竭（八）气道管理（二）气管