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术后疼痛管理指南

一、引言

术后疼痛是外科手术后常见的生理反应之一，有效的术后疼痛管理对于患者的康复至关重要。良好的疼痛控制不仅可以减轻患者的痛苦，还能减少术后并发症的发生，提高患者的舒适度和满意度，促进患者早日康复并回归正常生活。本指南旨在为临床医护人员提供全面、科学、实用的术后疼痛管理策略，以改善患者的术后体验和预后。

二、术后疼痛的评估

（一）评估方法

1.数字评分法（NRS）

这是最常用的疼痛评估方法之一。让患者用010的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。医护人员应向患者详细解释评分的含义，确保患者理解并能准确表达自己的疼痛程度。该方法简单易行，适用于大多数能够理解数字概念的患者。

2.视觉模拟评分法（VAS）

使用一条10cm的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最剧烈的疼痛”。让患者在直线上标记出代表自己疼痛程度的位置，测量标记点到“无痛”端的距离即为疼痛评分。VAS法对于无法用数字准确表达疼痛程度的患者，如文化程度较低者，有较好的适用性。

3.面部表情疼痛评分法（FPSR）

适用于儿童、老年人、认知障碍或语言表达困难的患者。该方法用六种不同面部表情从微笑到悲伤再到哭泣来表达疼痛程度，从0到5分，分别对应无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛和最痛。医护人员通过让患者选择最能代表其疼痛感受的面部表情来评估疼痛。

（二）评估频率

1.术后早期

在术后返回病房的最初24小时内，应每12小时评估一次疼痛。这是因为术后早期疼痛往往较为剧烈且变化较快，密切的评估有助于及时发现疼痛问题并调整治疗方案。

2.病情稳定期

术后2472小时，若患者病情稳定，可每46小时评估一次疼痛。此时疼痛程度通常会逐渐减轻，但仍需持续关注，以确保疼痛得到有效控制。

3.特殊情况

对于疼痛控制不佳、出现新的疼痛症状或接受了可能影响疼痛程度的操作（如更换引流管、翻身等）的患者，应及时进行疼痛评估。

三、术后疼痛管理的目标

（一）缓解疼痛

将患者的疼痛程度控制在可耐受的范围内，一般认为NRS评分应控制在3分以下，以提高患者的舒适度，促进患者休息和睡眠。

（二）减少并发症

通过有效的疼痛管理，降低因疼痛导致的呼吸、循环等系统并发症的发生风险。例如，减轻疼痛可以减少患者因惧怕疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，从而降低肺部感染和肺不张的发生率。

（三）促进康复

良好的疼痛控制有助于患者早期活动，促进胃肠功能恢复，减少下肢深静脉血栓形成等并发症，加快患者康复进程，缩短住院时间。

四、术后疼痛的药物治疗

（一）非甾体类抗炎药（NSAIDs）

1.作用机制

抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而起到抗炎、镇痛和解热的作用。

2.适用范围

适用于轻至中度疼痛，可用于大多数手术后的疼痛治疗。常见药物如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。

3.注意事项

NSAIDs可能会引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、溃疡、出血等，还可能影响肾功能。在使用过程中应密切关注患者的胃肠道症状和肾功能指标，对于有胃肠道疾病史、肾功能不全的患者应谨慎使用。

（二）阿片类药物

1.作用机制

与中枢神经系统的阿片受体结合，抑制痛觉传导，产生强大的镇痛作用。

2.适用范围

主要用于中度至重度疼痛，如大手术后的疼痛。常见药物有吗啡、芬太尼、羟考酮等。

3.给药途径

（1）口服：适用于疼痛相对较轻且可以口服药物的患者，如羟考酮缓释片。

（2）注射：包括静脉注射、肌肉注射和皮下注射。静脉注射起效快，作用迅速，常用于术后急性疼痛的处理；肌肉注射和皮下注射起效相对较慢，但持续时间较长。

（3）患者自控镇痛（PCA）：通过电子泵装置，患者可以根据自己的疼痛程度自行按压按钮给药。PCA可以使患者在疼痛发作时及时获得药物治疗，提高患者的疼痛控制满意度，常见的有静脉PCA（PCIA）和硬膜外PCA（PCEA）。

4.注意事项

阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。使用过程中应密切观察患者的生命体征和不良反应，尤其是呼吸频率和深度。对于呼吸功能不全、年老体弱的患者应谨慎使用，并备好纳洛酮等阿片受体拮抗剂，以应对可能出现的呼吸抑制。

（三）辅助药物

1.抗抑郁药

如阿米替林、度洛西汀等，可通过抑制5羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增强疼痛下行抑制系统的功能，发挥镇痛作用。主要用于神经病理性疼痛的治疗，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛等。

2.抗惊厥药

加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药可以调节神经细胞膜的稳定性，减少神经递质的释放，从而缓解神经病理性疼痛。常用于治疗神经损伤引起的疼痛。

3.糖皮质激素

具有抗炎、抗过敏和减轻水肿的作用，可用于减轻手术部位的炎症反应，缓解疼痛。常见药物有地塞