危重症患者的急救护理策略.pptVIP

危重症患者的急救护理策略

第一章危重症患者概述与分类

危重症患者定义与特点生命体征不稳定患者的心率、血压、呼吸、体温等基本生命指标处于危险范围，随时可能出现急剧恶化。需要多器官功能支持系统维持基本生理功能，包括呼吸机辅助通气、血管活性药物维持循环等。病情变化迅速危重症患者的病理生理变化以分钟甚至秒计，抢救时间窗口极其短暂。错过最佳救治时机可能导致不可逆的器官损伤甚至死亡。医护团队必须保持高度警觉，及时识别病情变化的早期征兆。多学科协作保障

常见危重症分类神经系统危重症脑疝：颅内压急剧升高导致脑组织移位脑死亡：脑干功能不可逆丧失癫痫持续状态：持续抽搐导致脑损伤急性脑血管意外：脑梗死或脑出血循环系统危重症低血容量性休克：大量失血或失液感染性休克：严重感染引起循环衰竭心源性休克：心脏泵血功能严重受损急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞呼吸系统危重症I型呼吸衰竭：氧合功能障碍为主II型呼吸衰竭：通气功能障碍为主急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大咯血：气道出血威胁生命其他系统危重症急性肝功能衰竭：肝脏解毒功能丧失急性肾功能衰竭：肾脏排泄功能障碍多器官功能障碍综合征（MODS）

危重症护理争分夺秒

第二章危重症患者的早期识别与监测

关键生命体征监测指标1体温监测正常范围：36.0-37.3℃异常提示：高热（38.5℃）可能提示感染、炎症反应或中枢性发热；低体温（35℃）提示休克、代谢障碍或环境暴露，是病情危重的重要信号。监测要点：每小时测量一次，使用核心温度（直肠或食管）更准确。2脉搏监测正常范围：60-100次/分异常提示：心动过速（100次/分）可能提示休克、发热、疼痛或甲亢；心动过缓（60次/分）可能提示心脏传导阻滞或颅内压增高。脉搏细弱或不能触及是休克的危险信号。监测要点：评估脉率、节律、强弱及对称性。3呼吸监测正常范围：12-20次/分异常提示：呼吸过速（24次/分）提示缺氧、代谢性酸中毒或疼痛；呼吸过缓（10次/分）提示中枢抑制或呼吸肌疲劳。观察呼吸节律（潮式呼吸、间停呼吸）、深度和伴随声音（喘鸣、痰鸣）。监测要点：持续监测呼吸频率、节律和呼吸音。4血压监测正常范围：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg异常提示：低血压（收缩压90mmHg）是休克和循环衰竭的重要标志；高血压危象可能导致脑出血、心衰等并发症。脉压差（收缩压-舒张压）变化也有重要意义。

神志与瞳孔变化的临床意义格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS是评估意识状态的金标准，包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）三个维度，总分3-15分。13-15分：轻度意识障碍9-12分：中度意识障碍3-8分：重度意识障碍（昏迷）GCS评分下降提示病情恶化，需立即寻找原因并干预。瞳孔检查正常瞳孔：直径2-5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏异常表现：双侧瞳孔缩小：药物中毒（阿片类）或桥脑损伤双侧瞳孔散大：严重缺氧、濒死状态或阿托品类药物单侧瞳孔散大：同侧颅内占位或脑疝早期征象对光反射消失：脑干功能严重受损临床警示

血氧饱和度与尿量监测90%血氧饱和度临界值SpO?低于90%提示严重缺氧，需立即给予吸氧支持。正常人动脉血氧饱和度应≥95%，危重症患者目标值通常设定在92-96%。0.5尿量下限（mL/kg/h）成人尿量0.5mL/kg/h持续6小时提示急性肾损伤或低灌注状态。尿量是反映有效循环血容量和肾脏灌注的重要窗口指标。2乳酸正常上限（mmol/L）血乳酸2mmol/L提示组织缺氧和无氧代谢增加，是休克的敏感指标。乳酸水平与预后密切相关，动态监测有助于评估复苏效果。持续监测这些指标能够帮助医护团队及时发现器官功能恶化的早期征兆，为精准治疗提供客观依据。建立完善的监测体系是危重症护理的基石。

精准监测抢救先机现代化的监护系统能够实时捕捉生命体征的微小变化，当监测数据出现异常波动时，每一秒的反应速度都可能决定患者的生死。

第三章急救护理的五大首要措施在危重症患者的急救过程中，前几分钟的处置往往决定了最终的救治结果。本章将详细阐述急救护理的五大核心措施：体位管理、气道开放、有效吸氧、静脉通路建立以及内环境纠正。这些基础而关键的操作构成了生命支持的基石，必须迅速、准确、有序地完成。

急救首要措施详解01体位调整根据患者病情选择合适体位：休克患者采用平卧位或下肢抬高位以增加回心血量；呼吸困难患者采用半卧位或端坐位减轻心肺负担；昏迷患者采用侧卧位防止误吸；颅内压增高患者床头抬高15-30度。02开放气道清除口鼻分泌物、血液、呕吐物等异物，解除气道梗阻。使用压额抬颏法或托颌法打开气道。昏迷患者可放置口咽或鼻咽通气道。严重气道梗阻或意识丧失患者需紧急气管插管，建立人工气道。03有效吸氧根据缺氧程度选择吸氧方式：轻度缺氧使用鼻导管（1-5L/min）；中度缺氧使用简易