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子宫填塞术治疗产后出血

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引言01临床问题与推荐意见02目录

引言PART01

引言产后出血（PPH）一直以来都是导致我国孕产妇死亡的首要原因，PPH发生率为1%~10%，其病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最为常见。随着我国社会经济的发展，生育政策调整、辅助生殖技术的进步、高龄妊娠、剖宫产术后再次妊娠等高危孕产妇数量的增多，PPH仍未得到有效控制。子宫填塞术可用于子宫按摩和药物治疗效果不佳的PPH患者，能减少并发症，提高产妇生存率。我国“产后出血预防与处理指南（2023）”推荐，宫腔填塞是治疗宫缩乏力性PPH有效的非手术方法，在宫缩剂治疗效果不佳时建议优先使用，但需排除宫腔妊娠组织残留和子宫破裂。

临床问题及推荐意见PART02

临床问题与推荐意见临床问题1：子宫填塞术的适应证推荐意见1对于非产道裂伤（尤其宫缩乏力）所致的PPH，若宫缩剂治疗效果不佳，排除禁忌后应尽早使用子宫填塞术。（证据中等质量，强推荐）

推荐说明我国“产后出血预防与处理指南（2023）”指出，一旦发生PPH，应该尽早呼救，综合评估及动态监测，针对病因止血，进行容量复苏及成分输血。宫腔填塞是治疗PPH有效的非手术方法，在宫缩剂治疗效果不佳时，排除禁忌后应优先考虑。2023年的一项多中心、随机对照研究也证实了宫缩剂治疗效果不佳时使用子宫填塞术有效。

推荐说明PPH病因不同会影响子宫填塞术的有效性。根据美国前瞻性研究及回顾性对照研究的数据，由于PPH病因差异而导致子宫填塞术的成功率有所不同（75%~86%），甚至有文献报道成功率可达95%。对于宫缩乏力引起的PPH，子宫填塞术成功率高、止血效果肯定。软产道损伤引起的PPH重点在于修补损伤、恢复解剖结构，并不推荐使用子宫填塞术。而对于胎盘因素（前置胎盘、粘连性胎盘谱系疾病）、凝血功能障碍引起的PPH是否使用子宫填塞术存在争议。

推荐说明2020年的一项meta分析研究发现在严重胎盘植入性疾病和妊娠物残留所致PPH中子宫填塞术成功率较低，分别为66.7%和76.8%。我国的回顾性研究发现球囊止血的总成功率为93.6%，而用于前置胎盘及胎盘植入的球囊止血成功率有所下降，分别为88%和13/16。但胎盘因素所致PPH的患者使用子宫填塞术仍为切实有效的止血方式，建议清除胎盘组织后采用子宫填塞术止血，剖宫产术中则需同时缝扎活动性出血部位后再考虑宫腔填塞止血。而凝血功能障碍（如羊水栓塞等导致的PPH，或出现继发性凝血功能障碍）引起的PPH患者是否适宜子宫填塞术，相关研究数据较少。

推荐说明我国香港的一项回顾性分析发现凝血功能障碍会降低子宫填塞术的成功率。一项法国的PPH回顾性研究显示，发生凝血功能障碍时使用子宫填塞术的止血成功率33.3%，止血效果有限，建议大量出血时可考虑使用子宫填塞术进行压迫以减少出血，为纠正凝血功能和进一步采取其他手术措施争取更多时间。填塞前出血量是否会影响子宫填塞术成功率也是临床实践中争议之一。根据2023年我国的一项回顾性研究显示，填塞前失血量对子宫填塞术的成功率并未产生影响。绒毛膜羊膜炎并不是子宫填塞术的禁忌证，填塞前需评估感染风险与止血必要性，填塞后需加强抗炎预防感染扩散。当合并子宫畸形等可能影响填塞效果，应慎重选择子宫填塞术，考虑其他止血方式。

推荐说明子宫填塞术因创伤小、操作简单、成功率高，作为PPH宫缩剂治疗效果欠佳时的优先选择。理论上，其适用于与产道裂伤无关的各种因素导致的PPH，尤其宫缩乏力者。胎盘因素导致的PPH，在清除宫内残留胎盘组织后，若出血不能控制，可考虑宫腔填塞。因子宫破裂或产道损伤引起出血时，应首先进行缝合止血而非填塞止血。若出血极为凶猛、预判子宫填塞术止血效果差时，为不延误止血时机，根据出血原因尽快选用其他二线止血方案（介入或手术止血）。对于基层医院，若有转诊需求，子宫填塞术亦可作为争取转诊时间的权宜之计。

临床问题与推荐意见临床问题2：宫腔填塞物的选择推荐意见2常用的宫腔填塞物有球囊与纱条，球囊因操作简便、安全有效，可作为优先选择。（证据低质量，强推荐）术者宜选用自己熟悉并能快速获得的填塞方式进行止血。（证据低质量，强推荐）

推荐说明子宫填塞术中使用的填塞物主要包括球囊、纱条和新型填塞物，各类宫腔内填塞物的横向对比性研究少、数据量小。根据ACOG提供的数据进行横向比较，如西卡表显示宫内负压装置填塞物的止血效能略高于球囊，而宫腔纱条的相关研究则多在国内进行、缺乏高质量数据。发生PPH时，建议结合当地医疗资源、医生使用习惯及价格成本等进行填塞物选择，采用熟悉并能快速进行的填塞方式。

3种宫腔