上消化道出血病人的护理演示文稿.pptVIP

心理-社会状况恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。第30页，共74页。辅助检查实验室检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断，但不能做为早期诊断和病情观察的依据。第31页，共74页。胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法。多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。第32页，共74页。X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。第33页，共74页。治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症第34页，共74页。补充血容量1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。第35页，共74页。补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；5、补液量根据失血量决定6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量第36页，共74页。止血药物一、常规止血药1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入，适用于胃、十二指肠出血。第37页，共74页。止血药物3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；6、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质第38页，共74页。止血药物二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑第39页，共74页。止血药物三、降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）4、心得安（心率减慢25％）第40页，共74页。器械治疗三腔二囊管适用于食管-胃底静脉曲张破裂出血者。内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入第41页，共74页。气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施第42页，共74页。三腔二囊管的应用第43页，共74页。三腔二囊管的应用第44页，共74页。三腔二囊管的应用第45页，共74页。内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定第46页，共74页。套扎治疗第47页，共74页。套扎治疗第48页，共74页。硬化治疗第49页，共74页。外科治疗外科手术适应症:内科治疗无效应尽量避免返回授课内容第50页，共74页。护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。第51页，共74页。护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导第52页，共74页。第1页，共74页。优选上消化道出血病人的护理第2页，共74页。概述概念及临床特点常见病因第3页，共74页。上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第4页，共74页。部位与范围第5页，共74页。上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。