第五篇第十章急性肾衰竭演示文稿.pptVIP

尿蛋白+～++尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞尿比重降低，多＜1.015尿渗透浓度＜350mmol/L尿钠增高，２０～６０mmol/L（二）尿液检查第30页，共45页。尿路超声KUBIVPCT放射性核素检查肾血管造影（三）影像学检查第31页，共45页。（四）肾活检重要的诊断手段在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。第32页，共45页。第1页，共45页。优选第五篇第十章急性肾衰竭第2页，共45页。讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第3页，共45页。（一）定义急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）突然下降而出现的临床综合征。概述第4页，共45页。广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）（二）分类

第5页，共45页。（三）原因１、肾前性急性肾衰：肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变。其常见的原因有：（1）血容量的不足（2）心输出量减少如充血性心衰（3）肝肾综合征（4）血管床容量的扩张过敏性休克第6页，共45页。如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾

小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。有效循环血量减少血压下降肾血流量减少交感-肾上腺髓质系统（+）肾素-血管紧张素系统（+）ADS、ADH↑GFR↓尿量↓，尿钠↓，尿比重↑第7页，共45页。２、肾性急性肾衰竭肾脏实质性损伤常见原因占肾性ＡＲＦ的百分数1.急性肾小管坏死75%*肾缺血*肾毒素2.急性肾小球肾炎7%3.急性间质性肾炎9%*感染：细菌、病毒*药物：青霉素类、头孢类4.急性肾血管疾病4%5.慢性肾脏疾病的急剧加重第8页，共45页。３、肾后性急性肾衰竭急性尿路梗阻常见原因：输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。第9页，共45页。急性肾小管坏死的发病机制（一）肾血流动力学异常肾血浆流量下降，肾内血流重新分布肾皮质血流量减少，肾髓质充血等交感神经过度兴奋肾内肾素-血管紧张素系统兴奋肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降第10页，共45页。GFR↓肾血流减少肾灌流压↓肾血管收缩血压↓RAAS↑、BK↓、PG↓肾缺血血液流变性质改变第11页，共45页。（二）肾小管上皮细胞代谢障碍①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力↓→细胞内Ｎa＋↑Ｃl－↑，Ｋ＋↓→细胞肿胀②Ｃa２＋－ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑→线粒体肿胀→能量代谢失常③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常④细胞内酸中毒第12页，共45页。（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成管腔压力高，一方面防碍肾小球滤过，另一方面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加剧组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质缺血障碍。第13页，共45页。肾小管原尿反流：持续性肾缺血或肾毒物肾小管上皮细胞坏死，基膜断裂尿液回漏至肾间质尿量减少肾间质水肿压迫肾小管和肾小管周围毛细血管囊内压增高，GFR↓