胎盘早剥五制本科第八.pptVIP

胎盘早剥五年制本科第八版演示文稿现在是1页\一共有24页\编辑于星期日（优选）胎盘早剥五年制本科第八版现在是2页\一共有24页\编辑于星期日目的与重点要求：1了解本病病因、发病机理2掌握临床表现、诊断要点及处理原则3熟悉本病对母儿的危害及早期处理的重要性现在是3页\一共有24页\编辑于星期日定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placentalabrution）。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。现在是4页\一共有24页\编辑于星期日病因可能与以下因素有关：1.血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。2.机械性因素外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带＜30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。现在是5页\一共有24页\编辑于星期日3.子宫体积骤然降低双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。4.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。现在是6页\一共有24页\编辑于星期日类型及病理变化胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种（图12－2）。

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。现在是7页\一共有24页\编辑于星期日现在是8页\一共有24页\编辑于星期日现在是9页\一共有24页\编辑于星期日现在是10页\一共有24页\编辑于星期日显性剥离（外出血）：若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。现在是11页\一共有24页\编辑于星期日隐性剥离（内出血）：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。现在是12页\一共有24页\编辑于星期日混合性剥离：由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。现在是13页\一共有24页\编辑于星期日子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。现在是14页\一共有24页\编辑于星期日严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统—DIC；早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的FDP，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。现在是15页\一共有24页\编辑于星期日临床表现国外多采用Sher（1985）分类法，将胎盘早剥分为I、II、III度，而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sherI度，重型包括sherII、III度。 现在是16页\一共有24页\编辑于星期日1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面积小于l／3，分娩期多见。（1）主要症状：出血为主，轻微腹痛或无腹痛（2）腹部检查：（3）产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。现在是17页\一共有24页\编辑于星期日**