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2026年心血管科医师面试全解析及参考答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某患者因心前区疼痛伴冷汗就诊，心电图显示ST段抬高，首选的治疗药物是

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.奥美拉唑

D.肾上腺素

答案：B

解析：心前区疼痛伴冷汗提示急性心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死首选硝酸甘油快速缓解疼痛和改善血流，阿司匹林为抗血小板治疗基础药物，肾上腺素用于过敏性休克，奥美拉唑与心肌梗死无关。

2.心力衰竭患者，BNP水平升高，利尿效果不佳，应优先考虑

A.增加利尿剂剂量

B.使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

C.应用β受体阻滞剂

D.使用醛固酮受体拮抗剂

答案：D

解析：BNP升高提示心衰，若利尿效果不佳，需进一步抑制醛固酮以减少水钠潴留，ARB和β阻滞剂需在心衰稳定后使用，单纯增加利尿剂可能加重电解质紊乱。

3.房颤患者，合并机械瓣膜置换，抗凝首选药物是

A.华法林

B.利伐沙班

C.肝素

D.达比加群

答案：A

解析：机械瓣膜置换患者需长期抗凝，华法林需监测INR，利伐沙班等新型口服抗凝药需肾功能评估，肝素为短期桥接，达比加群需监测药物水平。

4.主动脉夹层患者，血压高，应首选

A.硝普钠

B.拉贝洛尔

C.肼屈嗪

D.卡托普利

答案：A

解析：主动脉夹层需快速降压，硝普钠直接扩张动静脉，拉贝洛尔增加外周阻力，肼屈嗪为肼屈嗪类，卡托普利需联合利尿剂。

5.高血压合并慢性肾病患者，首选降压药是

A.氢氯噻嗪

B.氨氯地平

C.瑞格列奈

D.贝那普利

答案：D

解析：ACEI类（贝那普利）可延缓肾功能恶化，氢氯噻嗪可能加重高尿酸，氨氯地平无肾保护作用，瑞格列奈为降糖药。

6.心绞痛患者，运动平板试验阳性，进一步检查首选

A.冠脉CTA

B.冠脉造影

C.超声心动图

D.心脏磁共振

答案：B

解析：运动平板阳性需明确冠脉病变，冠脉造影为金标准，CTA适用低风险人群，超声心动图评估心功能，磁共振用于心肌炎。

7.急性肺栓塞患者，溶栓治疗禁忌证包括

A.近3个月有脑卒中

B.活动性出血

C.肾功能不全

D.高血压病史

答案：B

解析：溶栓禁忌证包括出血倾向、近期手术、肿瘤等，肾功能不全需调整剂量，高血压为既往史，非绝对禁忌。

8.扩张型心肌病伴心力衰竭，首选药物是

A.地高辛

B.螺内酯

C.美托洛尔

D.硝苯地平

答案：C

解析：β阻滞剂（美托洛尔）改善预后，地高辛仅短期缓解症状，螺内酯为保钾利尿剂，硝苯地平增加心脏后负荷。

9.室性心动过速患者，血流动力学稳定，首选治疗是

A.电复律

B.肾上腺素

C.利多卡因

D.静脉补钾

答案：C

解析：血流动力学稳定室速首选药物（利多卡因或普鲁卡因胺），电复律用于危重情况，肾上腺素用于过敏性休克，补钾适用于低钾血症。

10.肥厚型心肌病，心悸伴晕厥，首选治疗是

A.β受体阻滞剂

B.地高辛

C.安定

D.植入ICD

答案：D

解析：症状性肥厚型心肌病需预防性植入ICD，β阻滞剂用于缓解症状，地高辛无效，安定仅短期镇静。

二、多选题（共5题，每题3分）

1.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括

A.发病3小时内

B.恶性心律失常

C.患者年龄＞75岁

D.既往脑卒中病史

答案：A,B

解析：溶栓适用发病3小时内（伴心源性休克或持续胸痛），恶性心律失常提示高危，高龄和脑卒中增加出血风险。

2.心力衰竭患者，以下哪些情况需慎用β受体阻滞剂

A.严重心动过缓

B.低血压

C.严重哮喘

D.慢性阻塞性肺病

答案：A,B,C

解析：β阻滞剂禁用于严重心动过缓、低血压、哮喘，慢阻肺需谨慎选择药物（如美托洛尔缓释片）。

3.高血压脑病患者的治疗措施包括

A.快速降压

B.甘露醇脱水

C.地塞米松

D.乙酰唑胺

答案：A,B,D

解析：快速降压（硝普钠）、甘露醇脱水、乙酰唑胺（低颅压）为标准治疗，地塞米松仅用于感染性休克。

4.心房颤动患者，左心房直径＞50mm，以下哪些情况需抗凝治疗

A.75岁以上

B.合并高血压

C.糖尿病

D.机械瓣膜

答案：A,D

解析：抗凝适应证包括高龄、瓣膜病，高血压和糖尿病为危险因素，非独立抗凝指征。

5.主动脉夹层患者，以下哪些情况需紧急手术

A.脊柱蛛网膜下腔出血

B.主动脉破口＞50%

C.心源性休克

D.主动脉瓣关闭不全

答案：A,C

解析：手术指征包括心源性休克、主动脉破裂、脑卒中，破口大小和瓣膜反流非绝对标准。

三、简答题（共4题，每题5分）

1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证

答案：

-近3个月有活动性出血（如脑出血、消化道出血）

-近3个月有缺