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家庭医生签约合同

家庭医生签约服务合同

合同编号：_________

甲方（服务提供方）：______________医疗机构

地址：_____________________________

联系电话：_________________________

法定代表人/负责人：________________

医疗机构执业许可证号：_____________

乙方（服务接受方）：______________

身份证号码：_______________________

联系电话：_________________________

住址：_____________________________

紧急联系人：_______________________

联系电话：_________________________

根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国民法典》、《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》等相关法律法规和政策规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方接受甲方家庭医生签约服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条合同期限

1.1本合同自______年____月____日起至______年____月____日止，有效期为____年。

1.2合同期满前30日内，如乙方无书面异议，本合同自动续期一年；如乙方不再续约，应提前30日书面通知甲方。

1.3乙方如需变更签约医生或医疗机构，应提前30日书面通知甲方，甲方应在合理范围内予以协调安排。

第二条服务内容

2.1基本医疗服务

2.1.1常见病、多发病的初级诊疗服务；

2.1.2慢性病连续性管理服务，包括但不限于高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的定期随访、用药指导、健康评估等；

2.1.3急性病和常见病的诊疗服务；

2.1.4合理的转诊服务，包括向上级医院转诊和向专科医院转诊；

2.1.5基本医疗服务项目的具体范围和标准按照国家及地方基本医疗保险政策执行。

2.2健康管理服务

2.2.1建立电子健康档案，包括个人基本信息、健康体检信息、疾病史、用药史等；

2.2.2定期健康评估，每年至少提供1次全面健康评估；

2.2.3健康生活方式指导，包括合理膳食、科学运动、心理健康、戒烟限酒等；

2.2.4疾病预防知识宣教，包括季节性传染病预防、慢性病预防等；

2.2.5健康咨询和健康讲座，每年至少组织2次健康讲座；

2.2.6重点人群健康管理，包括老年人（65岁以上）、孕产妇、儿童、残疾人等特殊人群的健康管理。

2.3个性化服务

2.3.1根据乙方健康状况提供个性化健康干预方案；

2.3.2提供家庭病床服务，符合条件者可申请；

2.3.3提供远程医疗服务，包括在线咨询、远程会诊等；

2.3.4提供家庭医生团队上门服务，包括行动不便的老人、残疾人等；

2.3.5提供中医药服务，包括中医体质辨识、中药调理、针灸推拿等。

2.4优先服务

2.4.1优先就诊权，乙方可享受优先预约、优先就诊服务；

2.4.2优先转诊权，乙方需要转诊时，甲方应优先安排；

2.4.3优先住院权，乙方需要住院时，甲方应优先安排床位；

2.4.4优先体检权，乙方可享受优先安排体检服务。

第三条服务方式

3.1门诊服务：乙方可在甲方医疗机构内享受优先门诊服务；

3.2电话咨询：乙方可通过电话向家庭医生咨询健康问题；

3.3微信/APP服务：乙方可通过甲方提供的微信平台或APP进行在线咨询、预约等服务；

3.4上门服务：对行动不便的特殊人群，甲方可提供上门服务；

3.5远程服务：通过互联网技术提供远程医疗咨询服务；

3.6定期随访：家庭医生团队应定期对乙方进行电话或上门随访，具体频率根据乙方健康状况确定：

-慢性病患者：每1-3个月随访一次

-老年人（65岁以上）：每6个月随访一次

-孕产妇：按照孕期保健规范进行随访

-儿童：按照儿童保健规范进行随访

第四条服务团队

4.1甲方向乙方提供家庭医生团队服务，团队成员包括：

4.1.1全科医生：负责乙方的诊疗服务和健康管理；

4.1.2护士：负责乙方的护理服务和健康指导；

4.1