卫生专业技术资格考试内科学(中级303)相关专业知识备考策略详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试内科学(中级303)相关专业知识巩固难点

一、心血管系统

1.高血压的诊断与分层

难点：血压测量误差、白大衣高血压与隐匿性高血压的鉴别。

巩固要点：

诊断标准：非同日3次测量≥140/90mmHg。

分层依据：血压水平+危险因素（吸烟、糖尿病、血脂异常等）+靶器官损害（左室肥厚、蛋白尿等）+并发症（脑卒中、心梗等）。

高危人群：老年人、肥胖、盐敏感者、有家族史者。

2.冠心病（心绞痛与心肌梗死）的鉴别

难点：稳定型心绞痛vs不稳定型心绞痛vsNSTEMIvsSTEMI。

巩固要点：

心绞痛：持续3–5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

不稳定性心绞痛：疼痛频率/强度/持续时间增加，休息时也可发生。

心肌梗死：持续20分钟，伴心肌酶（肌钙蛋白↑）、心电图动态演变（ST段抬高/压低、T波倒置、病理性Q波）。

关键区分：肌钙蛋白阳性为心梗，阴性为心绞痛；STEMI需立即溶栓或PCI。

3.心力衰竭的分类与治疗

难点：HFrEF（收缩性）vsHFpEF（舒张性）的诊断与用药差异。

巩固要点：

HFrEF：LVEF40%，一线用药：ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i。

HFpEF：LVEF≥50%，以控制血压、利尿、改善心室充盈为主，尚无明确改善预后的药物。

NYHA分级与6分钟步行试验的应用。

二、呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别

难点：临床表现重叠，易误诊。

巩固要点：

项目

COPD

支气管哮喘

发病年龄

中老年（40岁）

青少年/儿童多见

症状特点

慢性咳嗽咳痰，进行性呼吸困难

发作性喘息，夜间/清晨加重

可逆性

不完全可逆

完全或接近完全可逆（支气管舒张试验阳性）

肺功能

FEV1/FVC12%且绝对值200ml

血嗜酸性粒细胞

正常或轻度升高

常升高

治疗核心

戒烟+支气管扩张剂+氧疗

吸入糖皮质激素+β2激动剂

2.肺炎的病原学分类与经验性治疗

难点：社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）病原体不同，经验性用药易错。

巩固要点：

CAP常见病原体：肺炎链球菌（首选青霉素类/头孢）、非典型病原体（支原体、衣原体——首选大环内酯类/喹诺酮）。

HAP/VAP：铜绿假单胞菌、MRSA、肠杆菌科细菌——需覆盖G?菌+MRSA（如哌拉西林他唑巴坦+万古霉素/利奈唑胺）。

CURB-65评分：判断CAP严重程度，≥2分提示中重度，需住院。

3.肺结核的诊断与鉴别

难点：痰涂片阴性、影像不典型、与肺癌/肺真菌病混淆。

巩固要点：

症状：低热、盗汗、消瘦、咳嗽2周、咳血。

诊断金标准：痰抗酸染色或培养阳性、结核菌素试验（PPD）阳性、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。

胸片：上叶尖后段、下叶背段斑片影、空洞、纤维条索。

治疗：标准四联（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）强化期2个月，巩固期4–7个月。

三、消化系统

1.消化性溃疡与胃癌的鉴别

难点：症状相似，胃镜是金标准但易被忽视。

巩固要点：

消化性溃疡：周期性、节律性上腹痛（餐后痛→胃溃疡；空腹痛→十二指肠溃疡），HP阳性率高，奥美拉唑有效。

胃癌：进行性消瘦、食欲减退、贫血、持续性上腹痛、黑便，胃镜+活检确诊。

警示征象：45岁新发症状、体重下降、呕血、贫血、包块→必须胃镜排除肿瘤。

2.肝硬化并发症的识别与处理

难点：肝性脑病、自发性腹膜炎、食管静脉曲张破裂出血三者混淆。

巩固要点：

肝性脑病：意识障碍+扑翼样震颤+血氨↑，诱因：上消化道出血、感染、便秘、利尿过度。治疗：乳果糖+利福昔明。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水WBC250/mm3，中性粒细胞50%，无明确穿孔源。治疗：头孢三代（头孢噻肟）。

食管静脉曲张破裂出血：呕血+休克+肝病史。首选内镜套扎或硬化剂，预防用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）。

3.急性胰腺炎的病因分型与严重程度评估

难点：胆源性vs酒精性vs高脂血症性，SIRSvs多器官衰竭。

巩固要点：

常见病因：胆石症（50%）、酗酒（30%）、高甘油三酯血症（11.3mmol/L）、ERCP后。

血清淀粉酶/脂肪酶↑（脂肪酶更特异）。

严重性评估：

Ranson评分（入院48h内）：≥3分提示重症。

APACHEII：≥8分提示重症。

BISAP评分：≤2分为轻度，≥3分提示重症。

重症胰腺炎：器官衰竭、坏死性胰腺炎，需ICU支持。

四、肾脏系统

1.急性肾损伤（AKI）与慢性肾脏病（CKD）的鉴别

难点：肌酐变化速度、病史、影像学表现。

巩固要点：

AKI：48h内Scr↑≥26.5μmol/L或7天内↑≥50%，常有诱因（脱水、药物、梗阻）。

CKD：肾损害≥3个月，或G