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2025年执业医师资格《临床执业技能》练习

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病史采集

患者，男，65岁，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重1周”来诊。

1.请围绕患者主诉，请详细询问相关病史。

2.请问患者近期有无接触粉尘、烟雾或宠物？

3.患者有无吸烟史？若有，请询问吸烟年限、频率及数量。

4.患者有无饮酒史、疫区旅居史或职业暴露史？

5.患者既往有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史？

6.患者近期有无发热、盗汗、体重明显下降等全身症状？

7.患者咳嗽、咳痰的特点是什么？如颜色、量、气味？

8.患者气短进行性加重的过程是怎样的？与什么因素有关？活动耐力如何？

9.患者有无喘息、胸闷症状？

10.患者有无畏寒、发热、盗汗等结核中毒症状？

11.患者用药情况如何？有无药物过敏史？

12.患者生活习惯如何？有无吸烟、饮酒等不良嗜好？

二、体格检查

患者，女，28岁，教师。因“发现血压升高1个月”来诊。既往健康，无慢性病史，无药物过敏史。

1.请进行规范的血压测量，并记录测量结果。

2.请进行头部检查，重点检查有无脱发、皮疹。

3.请进行胸部检查，重点检查有无心悸、胸痛、肺部啰音。

4.请进行腹部检查，重点检查有无压痛、反跳痛、包块。

5.请进行神经系统检查，重点检查有无肢体麻木、肌力减退。

6.请进行脊柱检查，检查有无畸形、压痛。

三、基本操作

1.请演示氧气吸氧法（鼻导管法），并说明注意事项。

2.请演示心肺复苏的胸外按压步骤，并说明按压频率和深度。

3.请演示清创缝合术的基本步骤。

四、病例分析

患者，男，45岁，农民。因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热3天”来诊。既往体健，否认药物过敏史。

1.请根据上述病例摘要，列出可能的诊断及鉴别诊断。

2.若怀疑急性梗阻性化脓性胆管炎，请列出必要的辅助检查。

3.若诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，请简述其治疗原则。

五、医患沟通

你正在为一位诊断为“早期乳腺癌”的女性患者进行术前告知。请与患者进行沟通，告知其病情、治疗方案、术后可能出现的并发症及预防措施，并解答患者的疑问。

试卷答案

一、病史采集

1.（1）咳嗽的性质？（干咳/湿咳/刺激性咳嗽）

（2）咳嗽的时间规律？（持续性/阵发性/夜间/晨起/活动后）

（3）咳痰的量、颜色、性质、气味？（量多/少/无？颜色？白色/黄色/绿色/带血？黏液/脓性？有无腥臭味？）

（4）有无喘息、胸闷、气短、发热、盗汗、体重下降等症状？

（5）上述症状的发生、发展过程？诱因？（如感冒、冷空气、劳累）

（6）症状与什么因素有关？（如休息后是否好转？活动后是否加重？）

（7）治疗情况？（曾用药物？效果如何？）

（8）患者一般情况？（饮食、睡眠、大小便、体重变化）

2.有无接触粉尘（如煤矿、工厂）、烟雾（如吸烟、厨房油烟）、宠物（如猫、狗）等？

3.有无吸烟史？如有，请询问吸烟年限、每天吸烟支数、吸烟频率（年、月、日）。

4.有无饮酒史？饮酒种类、频率、量？有无疫区旅居史？有无职业暴露史（如化工、建筑）？

5.既往有无高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等其他慢性病史？

6.近期有无发热（体温多少？）、盗汗、体重明显下降（下降多少公斤）等全身症状？

7.咳嗽是干咳还是湿咳？有无痰？痰量多不多？痰的颜色是白色的、黄色的还是绿色的？有无特殊气味（如脓臭味）？

8.气短是逐渐加重还是突然发生？与什么活动有关（如快走、上楼）？休息后能否缓解？日常活动耐力如何（如平地行走距离）？

9.有无喘息（呼吸困难、双吸气）？有无胸闷、心前区疼痛？

10.有无畏寒、发热（体温多少？盗汗？）、夜间出汗、体重减轻等症状？

11.目前正在服用哪些药物？有无药物过敏史？（特别是青霉素）

12.平时生活习惯如何？有无吸烟（每日支数、年限）？有无饮酒（种类、频率、量）？饮食如何？有无熬夜习惯？

二、体格检查

1.（1）环境安静，室温适宜。患者坐位或卧位，放松，右上臂裸露，支持物与心脏齐平。使用标准水银柱血压计或电子血压计。

（2）检查者戴好听诊器，先auscultatorymethod(听诊法)定血压，再korriganmethod(触诊法)定血压。

（3）听诊法：在触及肱动脉搏动后，缓慢充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，在听到第一声搏动（Korotkoff第一音）时，读数即为收缩压；继续放气，声音消失（Korotkoff第四音）时，读数即为舒张压。记录数值，