工伤事故责任划分合同协议.doc

工伤事故责任划分合同协议

甲方：________________________

乙方：________________________

鉴于甲乙双方在_____________期间发生工伤事故，为明确双方责任，本着公平、合理、协商一致的原则，经双方充分协商，达成如下协议：

一、合同双方信息

甲方（用人单位）：名称________________________，地址________________________，法定代表人________________________。

乙方（劳动者）：姓名________________________，身份证号码_______