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医师取消多执业机构备案申请审核表(如表格右边出现批注，请点击审阅，再点最终状态).doc

医师取消多执业机构备案申请审核表(如表格右边出现批注，请点击审阅，再点最终状态).doc

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    附件2

    医师取消多执业机构备案

    申请审核表

    医师姓名：

    医师资格证书编码：

    医师执业证书编码：

    填表时间：年月日

    填表说明

    1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师申请取消多机构备案事项时使用。

    2.可用钢笔、毛笔或电脑打印填写，字迹要端正清楚,内容要具体、真实。一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

    3.表内

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