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超声医学教学课件

第一章超声医学概述超声医学的发展历程与现状超声医学起源于20世纪50年代，从简单的A型模式发展到如今的高级成像技术。中国超声医学发展迅速，已成为常规检查手段。目前全球超声设备市场规模超过70亿美元，年增长率约7%。最新研究显示，超声检查已覆盖95%以上的基层医疗机构。超声诊断学的定义与临床意义

超声波基础知识超声波的物理特性超声波是频率高于20kHz的声波，医用超声频率范围为1-20MHz。波长与频率成反比，频率越高，分辨率越高但穿透力越低。声波传播需要介质，在不同组织中传播速度不同。多普勒效应及其临床应用

超声波传播与声学原理声波在不同介质中的传播速度空气中：约343m/s水中：约1480m/s软组织中：约1540m/s（超声诊断标准值）骨骼中：约3500m/s肺组织中：约600m/s声波传播特性及成像影响反射：声波遇到声阻抗不同的界面时发生反射，是超声成像的基础折射：声波斜入不同介质时方向发生改变，可导致图像定位偏差散射：声波遇到小于波长的微小结构时向各个方向传播

超声波传播示意图压缩波与稀疏波交替传播，形成纵波。在人体软组织中，超声波主要以纵波形式传播，声波传播方向与介质振动方向平行。

超声设备与探头构造压电效应原理压电效应是超声探头工作的核心原理，包括正压电效应和逆压电效应：正压电效应：当压电材料受到机械压力变形时，会在表面产生电荷逆压电效应：当压电材料受到电场作用时，会产生机械形变超声探头利用逆压电效应发射超声波，利用正压电效应接收回波信号，从而完成超声检查过程。探头类型及其适用范围线阵探头：高频（7-15MHz），适用于浅表组织如甲状腺、乳腺、血管等凸阵探头：中频（2-5MHz），适用于腹部、产科检查

超声成像模式介绍A型超声最早的超声成像模式，显示一维振幅信息。回波强度以波峰高度表示，适用于眼科测量及早期应用。现已较少使用。B型超声二维灰阶成像，是当今临床最常用的基础模式。回波强度以不同亮度的点表示，可显示组织解剖结构。适用于几乎所有部位检查。M型超声运动模式，专门用于记录活动结构。横轴表示时间，纵轴表示深度。主要用于心脏瓣膜运动、心室壁运动等心脏检查。彩色多普勒技术利用多普勒频移原理，将血流信息以彩色方式叠加在二维图像上。通常以红色表示流向探头的血流，蓝色表示远离探头的血流。主要用于心脏、大血管检查。能量多普勒技术

超声图像的形成与伪影识别灰阶成像原理超声系统根据回波的强度、接收时间计算组织深度和声学特性，将不同强度的回波转换为不同灰度等级的点，形成二维图像。典型的超声系统可显示256级灰阶，实现组织结构的精细显示。混响伪影声波在两个强反射界面间多次反射形成，表现为等间距的平行亮线，常见于膀胱后壁、膈肌下。声影伪影声波被高衰减物质（如骨骼、结石、气体）阻挡，造成其后方区域回波缺失，呈现暗区。对诊断结石、钙化具有重要价值。镜面伪影声波在强反射界面（如膈肌）反射后再次反射回探头，系统误判为更深部位的结构，形成镜像。常见于肝脏上方显示第二个肝脏。侧叶伪影

超声安全与生物效应热效应超声波能量在组织中转化为热能，导致局部温度升高。长时间高强度超声可能导致组织损伤，特别是对胎儿和热敏感组织。机械效应超声波在组织中传播时产生的机械力可能导致细胞膜通透性改变，甚至造成细胞损伤。主要与超声强度和暴露时间相关。空化作用液体中微小气泡在超声场作用下振荡、膨胀、收缩，甚至破裂的现象。破裂时释放的能量可能对周围组织产生损伤。ALARA原则及安全扫描管理ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行尽量低）是超声检查安全操作的基本准则。临床实践中应遵循以下原则：选择适当的机械指数(MI)和热指数(TI)，尤其是胎儿检查缩短检查时间，特别是多普勒模式下的扫查时间优化设备参数，在保证诊断质量的前提下降低输出功率

第二章肝胆脾胰超声诊断肝脏正常解剖及声像图表现肝脏位于右上腹，分为左右叶，内回声均匀，略强于肾脏实质，弱于脾脏。正常肝内可见门静脉、肝静脉和肝动脉走行，肝包膜光滑连续。右叶厚度≤15cm，左叶≤6cm，超过则考虑肝肿大。肝癌超声特征多表现为肝内低回声或混合回声团块，边界不规则，内部回声不均，可见血流信号。典型快进慢出血流特点，晚期可见门静脉癌栓。肝血管瘤超声特征典型表现为高回声团块，边界清晰，内部回声均匀或可见散在强回声点。大血管瘤可呈牛眼征。多普勒血流信号不明显，造影超声有特征性由外向内填充表现。肝囊肿超声特征

胆道超声诊断重点胆囊结石与胆囊癌的超声表现胆囊结石：表现为胆囊腔内高回声团块，伴声影，位置可随体位改变。多发结石可聚集成团，形成V形高回声及其后方声影。胆囊癌：早期表现为胆囊壁局部或弥漫性增厚（3mm），边界不规则；晚期可见胆囊腔内不规则高低混合回声肿