月考核表-精品文档.docVIP

PAGE

PAGE1

--

病区医疗质量月考核综合评分表

项目

内容

标准

分数

得分

医疗投诉、

纠纷

(１０分）

经查实有责任的纠纷

一例投诉事件扣0.2分；每发生一例纠纷事件扣0.5分；每发生一起三级及以上医疗事故,该项目不得分.

７

经查实有责任的投诉

3

病历质量

（2０分）

运行病历书写质量

按照《江苏省住院病历质量判定标准》(２00９年版)标准扣分.发现一份重度缺陷病历，所在项不得分。

10

归档病历书写质量

1０

核心制度

（１0分）

核心制度执行情况

医疗质量检查中,每发现一项核心制度执行不力扣医疗质量1分。

10

医疗指标

(１5分）

病区医疗运行质量指标

每低于标准1分扣质量分0。１分。

15

院内感染管理

(12分)

发现院内感染爆发及时上报

及时上报,采取措施有效加1分；

未上报不得分，造成不良后果的，当事人承担主要责任。

3

院内感染、切口感染漏报例数

每例扣0。2分．

3

违反院感制度管理次数

每次扣0。5分。

3

洗手规范检查发现违反数

手卫生执行率达到70％，达不到扣0。1分，每下降1%扣0。1分。

3

传染病管理

(3分)

传染病及时上报

每漏报一例扣0.1分;因漏报造成后果的，当事人承担主要责任。

3

抗菌药物管理

(11分)

抗菌药物使用是否具备使用指征

抗生素使用比例超标不得分;围手术期用药超规定时间一次扣0．1分；抗生素品种违背原则使用一次扣０。2分;选择不合理一次扣0。1分．

1。5

使用、更改、停用记录情况

每发现漏记一次扣０。２分.

1

使用菌药物时有样必采

每发现未送检一次扣0。2分。

１

使用特殊特殊使用类是否符合指征

每发现无指征一次扣0.5分。

1

是否符合联合用药指征

每发现无指征一次扣0。５分。

１。５

是否符合围手术期间用药指征

每发现无指征一次扣0.5分。

1

围手术期用药是否超时

每发现超时使用一次扣０.5分。

1.5

是否符合抗菌药物分级使用管理规范

每发现超范围使用一次扣0。５分。

1。5

超范围使用讨论记录完成情况

每发现未及时讨论记录一次扣0。2分.

１

临床用血管理

（4分)

非急诊手术200０ml及以上输血

每发现未及时会诊一次扣１分。

1

输血评估完成率

每发现未及时评估一次扣0。5分。

1.5

合理用血率

每发现不合理用血一次扣0．5分。

１。５

住院患者管理

（9。５分)

是否符合出、入院标准

不符合一例扣0.1分．

1

确定所患疾病是否属于医保范围内

不符合一例扣０.1分。

1

住院患者无冒名顶替

不符合一例扣0。1分。

1

无挂床住院、挂名住院

不符合一例扣0.1分．

1

检查、治疗、用药、配药量符合规定

不符合一例扣0.１分。

1

有自费医疗项目同意书

缺一例扣０.1分。

１

有控制医疗项目审批表

缺一例扣０。1分。

1

收费是否符合物价规定

不符合一例扣0。1分。

０。５

拒绝收住急诊室患者数

拒收一例扣质量分1分，可超扣.

１

拒收ICU转出患者数

拒收一例扣质量分１分,可超扣．

1

到会率

(4分）

医疗质量委员会会议

无故未参加一人次扣０.５分.

1.5

中层干部会议

无故未参加一人次扣0．５分。

1

科主任会议

无故未参加一人次扣0.5分。

１。5

医疗预警上报

（1．5分）

医疗预警报表每天上报

按时上报得0.5分,每漏报1天扣０。1分,可超扣。

０。5

发生医疗争议时，及时上报不良事件

未按时上报不得分。

１

合计

１0０

内科病区医疗运行质量指标评价表

考核指标

应得分

考核标准

扣分标准

备注

普通会诊24小时完成率

20

１００%

未按时完成1例扣5分.

扣完为止.

急会诊完成率

５０

1０0%

未及时完成1例扣10分.

可倒扣分。

出院病历归档率

20

１00%

未按时归档,每例每天扣1分。

可倒扣分。

病案首页一般项目填写

10

１0０％

每漏填一项扣１分。

扣完为止.

归档病历缺医生及上级医生签名

2０

100%

每缺签名1次扣质量分1分。

扣完为止。

临床路径退出率

10

≤２0%

未开展不得分，每高于标准分1％扣1分。

如本月有开展,最多扣6分.

临床路径入径率

20

普通科室≥30%

重点科室≥50％

未开展不得分,每低于标准分1%扣1分．

如本月有开展，最多扣10分。

单病种完成例数

*

监控指标

未开展不得分，开展1-5例得1分,6-1０例2分,1１—20例３分，21-３0例４0分,3１—40例5分,41—５０例6分，５1—60例7分,６1—７0例8分,71-80例9分，80例以上得10分.

加分项

外科病区医疗运行质量指标评价表

考核指标

应得分

考核标准

扣分标准

备注

普通会诊2４小时完成率

20

10０%

未按时完成1例扣５分。

扣完为止。

急会诊完成率

４0

100%

未及时完