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2025年医疗责任合同（含诊疗规范及医疗纠纷处理）

本合同由以下双方于______年______月______日在______签署：

甲方（医疗机构）：__________（名称）

法定代表人/授权代表：__________

地址：__________

统一社会信用代码：__________

乙方（患者或其授权代理人）：__________

姓名：__________（如为代理人，需注明与患者关系及授权范围）

身份证号码/护照号码：__________

住址/联系地址：__________

鉴于甲方依法设立并持有相应执业许可，有权提供医疗服务；乙方因健康需求需要甲方提供医疗服务