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医疗机构安全管理实施方案

一、总则

（一）目的与意义

为全面贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，切实保障患者、医护人员及其他在院人员的生命财产安全，维护医疗机构正常的医疗秩序和工作环境，提升医疗机构整体安全管理水平，特制定本方案。本方案旨在构建科学、系统、长效的安全管理机制，有效防范和化解各类安全风险，为医疗机构的高质量发展奠定坚实基础。

（二）指导思想

以国家相关法律法规和行业标准为依据，坚持以人民健康为中心，将安全管理融入医疗机构日常运营的各个环节。通过强化责任落实、完善制度体系、加强教育培训、推进隐患排查治理、提升应急处置能力等手段，形成全员参与、全过程控制、全方位覆盖的安全管理格局。

（三）基本原则

1.安全第一，预防为主：始终将安全置于首位，优先考虑可能存在的风险，采取有效预防措施，防患于未然。

2.全员参与，责任到人：明确各级各类人员的安全职责，建立健全安全生产责任制，确保责任落实到岗、到人。

3.系统治理，综合治理：运用系统思维，统筹推进医疗安全、消防安全、设施设备安全、信息安全等各项工作，综合运用法律、行政、经济、技术等手段。

4.依法依规，科学管理：严格遵守国家及地方关于安全生产、医疗卫生等方面的法律法规和标准规范，运用科学的管理方法和技术手段提升安全管理效能。

5.持续改进，动态调整：定期对安全管理工作进行评估，根据实际情况和外部环境变化，及时调整和完善管理制度与措施。

（四）适用范围

本方案适用于本医疗机构所有部门、科室及其全体工作人员，以及在院患者、陪护人员、进修实习人员、外来访客等所有在院人员的安全管理工作。

二、组织领导与职责分工

（一）组织领导

成立由医疗机构主要负责人任主任，分管负责人任副主任，各科室负责人为成员的安全管理委员会（以下简称“安委会”）。安委会是医疗机构安全管理工作的最高决策和协调机构，负责统筹规划、组织领导和督促检查本机构的安全管理工作。

安委会下设办公室，设在院办公室或指定职能科室（如后勤保障部、医务部等），负责安委会的日常工作，包括安全管理制度的拟定、安全检查的组织、安全信息的汇总与上报、安全培训的协调等。

（二）职责分工

1.主要负责人：对本医疗机构的安全工作负总责，是安全第一责任人，负责审定安全管理重大政策、投入、机构设置及人员任免等。

2.分管负责人：协助主要负责人负责分管领域的安全管理工作，组织落实安委会决议，督促分管部门落实安全职责。

3.各科室负责人：是本科室安全管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行安全管理制度，落实各项安全措施，开展日常安全自查，及时报告和处置本科室发生的安全事件。

4.安全管理部门（安委会办公室）：具体负责安全管理的日常协调、监督、检查、培训、考核等工作，组织制定和完善安全管理制度及应急预案，上报安全信息。

5.医务管理部门：负责医疗安全管理，包括医疗质量与安全控制、医疗纠纷防范与处置、医疗技术应用安全、患者安全目标落实等。

6.护理管理部门：负责护理安全管理，包括护理质量控制、护理不良事件上报与分析、护理人员安全培训等。

7.后勤保障部门：负责消防安全、建筑物及设施设备安全（水、电、气、暖、特种设备等）、食品安全、环境安全、治安保卫等。

8.药学部门：负责药品采购、储存、调配等环节的质量与安全管理，确保用药安全。

9.院感控制部门：负责医院感染的预防与控制工作，制定并落实院感防控措施。

10.信息管理部门：负责信息系统安全，包括数据备份与恢复、网络安全、信息保密等。

11.全体工作人员：严格遵守各项安全管理制度和操作规程，积极参与安全培训和应急演练，发现安全隐患及时报告，正确处置突发事件，对本岗位的安全工作负责。

三、主要任务与实施措施

（一）医疗安全管理

1.健全医疗质量安全核心制度：严格执行首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术安全核查制度等核心制度，加强制度落实情况的监督检查。

2.加强患者安全目标管理：围绕国际患者安全目标及国家相关要求，重点落实防范跌倒、坠床、压力性损伤、用药错误、院内感染、手术患者识别错误等关键环节的安全措施。

3.规范医疗技术临床应用管理：建立医疗技术准入、授权、评估和退出机制，对高风险医疗技术进行重点监管，确保技术应用安全。

4.强化医疗文书质量管理：规范病历、处方等医疗文书的书写、审核、保管流程，确保医疗文书的真实性、规范性和完整性。

5.加强医患沟通：建立健全医患沟通机制，尊重患者知情权、选择权，耐心解答患者疑问，妥善处理患者投诉，防范医疗纠纷。

6.规范医疗废物管理：严格按照国家规定对医疗废物进行分类、收集、包装、转运、暂存和处置，防止流失、泄漏和污染。

（二）消防安