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围产期VTE预防：机械泵＋低分子肝素方案20XXWORK汇报人：XXX20XXXTemplateforeducational

目录SCIENCEANDTECHNOLOGY01VTE基础知识02风险评估体系03机械预防方案04药物预防方案05综合管理策略06典型案例分析

VTE基础知识01

定义与分类（DVT/PE）特殊类型血栓妊娠期髂静脉压迫综合征（May-Thurner综合征）导致左髂静脉受压，增加左侧DVT风险；剖宫产术后盆腔静脉血栓可延伸至下腔静脉，需通过CTV或MRV明确诊断。肺栓塞（PE）由静脉系统栓子脱落阻塞肺动脉引发的临床综合征，围产期PE多源于下肢DVT，表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，产后1周为发病高峰，可伴血流动力学不稳定甚至心源性休克。深静脉血栓形成（DVT）指血流在深静脉腔内异常凝结导致静脉回流障碍，以下肢近端（腘静脉及以上）多见，典型表现为单侧下肢突发肿胀、疼痛及皮温升高，左下肢受累占妊娠期病例的80%以上。

妊娠期凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ）增加，抗凝蛋白（S蛋白）下降，纤溶活性降低，形成Virchow三联征中的血液成分改变，该状态持续至产后6周。高凝状态分娩过程（尤其器械助产/剖宫产）直接损伤血管内皮；子痫前期等病理妊娠通过炎症因子释放间接损伤内皮，暴露内皮下胶原激活凝血级联反应。血管内皮损伤增大的子宫压迫下腔静脉及髂静脉，使下肢静脉压升高4倍；孕激素致静脉壁松弛，血流速度下降50%，机械性梗阻与激素效应共同促成血栓形成。静脉淤滞高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）、多胎妊娠等使静脉回流进一步受阻；剖宫产术后卧床及坐月子习俗限制活动，日均步数＜500步显著增加血栓风险。危险因素叠加围产期病理生理机流行病学数据发病率差异发达国家孕产妇VTE发生率约1-2/1000，产后风险高于产前（尤其剖宫产后达3-5倍），我国数据显示辅助生殖技术孕妇VTE风险增加2.84倍。VTE占发达国家孕产妇死因的10%-15%，PE是致死主因；国内孕产妇死亡率降至10/10万以下后，VTE相关死亡占比相对上升。合并≥3项危险因素（如高龄+剖宫产+肥胖）的孕妇VTE风险达8%，有既往VTE史者复发率高达10%，需强化预防措施。死亡率构成高危人群分布

风险评估体系02

RCOG分层评估标准01.低风险组标准无VTE病史且无其他危险因素（如肥胖、长期卧床），仅需健康教育及早期活动建议。02.中风险组标准存在1项中度危险因素（如高龄产妇、多胎妊娠），需结合机械泵预防（如间歇充气加压装置）。03.高风险组标准有VTE病史或≥3项危险因素（如遗传性血栓倾向、子痫前期），需联合机械泵与低分子肝素（LMWH）药物预防。

包含年龄（40-59岁+1分）、手术时长（45min+1分）、恶性肿瘤（+2分）等39个参数外科通用评分项Caprini评分模型追加妊娠相关指标（子痫前期+1分、多胎妊娠+1分），总分≥5分需药物预防产科专项改良术后第3天、出院前必须复评，评分增加者需升级预防方案动态评估要求对评分≥7分但PLT80×10?/L者，优先选用间歇充气加压装置（IPC）出血风险平衡

产科特殊风险因素产褥期高危窗口产后1周内DVT发生率占49.3%，需持续预防至完全恢复活动能力剖宫产相关风险手术损伤血管内皮，联合麻醉导致下肢静脉扩张，风险较阴道分娩高3倍妊娠期生理改变子宫压迫导致左髂静脉血流减少50%，纤维蛋白原水平升高达4-6g/L

机械预防方案03

间歇充气加压装置促进静脉回流通过周期性充气加压，模拟肌肉泵作用，减少下肢静脉血液淤滞，降低血栓形成风险。操作标准化需根据患者腿围选择合适尺寸，每日持续使用18-20小时，确保压力梯度（踝部45mmHg，递减至大腿根部20mmHg）。适用人群广泛适用于剖宫产术后、长期卧床或存在VTE中高危因素的产妇，无药物禁忌风险。

梯度压力弹力袜压力梯度设计踝部压力维持20-30mmHg，向近心端递减至大腿处8-10mmHg，形成定向压力梯度。医用级弹力袜可使静脉回流速度提升130%，需根据踝围/腿围精确选择尺寸。01穿戴时间规范术前2小时开始穿戴直至术后完全下床活动，每日持续使用时间不超过18小时。夜间睡眠时需脱下，避免压力持续导致皮肤缺血。禁忌证管理禁用于外周动脉疾病（ABI0.9）、严重周围神经病变或急性皮炎患者。糖尿病患者需每日检查足背动脉搏动及皮肤完整性。特殊人群适配妊娠期患者需选择腹部减压型弹力袜，骨科关节置换患者建议使用大腿长度型号（而非膝下型）以获得最佳血流动力学效果。020304

早期活动干预措施麻醉清醒后立即开始踝泵运动（每小时30次），6小时后协助床上翻身，24小时实现床边坐起，48小时内完成首次下床站立。每日累计活动时间应达3小时以上。术