高级卫生专业技术资格考试小儿外科(017)(正高级)复习策略精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试小儿外科(017)(正高级)应考重点

应考重点速览（2025版）

一、考试形式与命题规律速记

模块

题型

题量

分值

命题关键词（高频）

专业知识

单选/多选

50±5

50分

“首选”“最敏感”“并发症”“病理特征”

专业实践能力

案例分析（A3/A4）

5大题25小问

50分

“下一步处理”“手术时机”“死亡主因”

正高附加

新进展循证

10题

10分

“2023指南更新”“RCT结论”“Meta分析”

二、小儿外科“黄金50病”核心考点

疾病

年龄高峰

病理关键词

影像“金标准”

手术“金标准”

必背数据/陷阱

先天性食管闭锁（EA）

生后1d

ⅢB型85%

插管受阻+腹片无气

胸膜外食管端端吻合

“10-10-2”：体重10kg，Gap2月可降吻张

先天性膈疝（CDH）

生后6h

肺发育不良

左侧85%

经腹/经胸膈肌修补+肺保护

ECMO指征：OI40或PaCO?60mmHg

肠旋转不良（Ladd）

1-12m

腹膜索带压迫

上消化道造影：十二指肠“螺旋”

Ladd术+阑尾切除

复发率1%，但必须松解Treitz

胎粪性肠梗阻（MI）

新生

CFTR突变

腹片“泡征”

灌洗失败→切除+吻合

术后需汗液氯60mmol/L确诊CF

坏死性小肠结肠炎（NEC）

早产34w

肠壁积气

腹片“门静脉积气”

手术：BellⅢA以上

绝对指征：穿孔（膈下游离气）

胆道闭锁（BA）

足月儿30-45d

肝门纤维板块

超声“三角带”+肝胆动态显像无排泌

Kasai（日龄60d最佳）

术后6个月黄疸退净率∝原生肝5年生存率

先天性巨结肠（HD）

足月男婴

无神经节细胞段

钡灌“鸟嘴/反跳”

直肠活检AChE阳性

移行段必须术中冰冻确认

肛门直肠畸形（ARM）

新生

直肠盲端距PC线

倒立侧位片

后矢状肛门成形（PSARP）

决定术式：盲端/PC线1cm→腹腔镜辅助

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）

胎儿期筛查

肾盂分离15mm

MRU/肾动态

Anderson-Hynes离断式

手术指征：分肾GFR10%

后尿道瓣膜（PUV）

胎儿

膀胱“钥匙孔”

排尿性膀胱尿道造影

内镜电灼瓣膜

终身随访：30%终末期肾病

隐睾（UDT）

6-12m

腹腔型20%

超声定位失败率30%

标准睾丸固定（1-2岁）

癌变风险：腹腔型1/20

先天性心脏病（略）

—

—

超声心动图

—

合并CDH/EA需序贯手术

小儿肿瘤5大天王

0-14y

见图（略）

CT/MRI/AFP/尿VMA

风险分层化疗

详见第4节

三、高频急症“致命12问”速答模板（案例分析用）

突发呼吸困难+患侧呼吸音消失+纵隔摆动→张力性气胸；立刻14G针穿刺第2肋间。

新生呕血+腹胀+腹壁红斑→NECBellⅢB；30min内完成血气、腹片、备血、通知麻醉。

生后24h无胎粪+胆汁性呕吐→胎粪性肠梗阻/肠闭锁；上消化道造影→低位造影；禁开塞露。

阴囊红肿+高位睾丸横位+疼痛→睾丸扭转；彩色多普勒阻力指数0.5或“花火征”→6h内探查。

头皮穿通伤后12h内→颅骨开放骨折；万古+头孢曲松覆盖MRSE；急诊清创24h可I期缝合。

腰骶部包块+皮肤窦道+足畸形→脊髓拴系/脂肪瘤型脊髓脊膜膨出；MRI全脊髓；48h内松解。

新生儿黄疸3周+白陶土便+肝大→BA；当天肝胆动态+空腹超声；日龄60dKasai。

血尿+腰部包块+HT→肾静脉血栓（RVT）；首选超声；抗凝LMWH3-6月。

外伤后2h内BP下降20%+脉压差缩小→隐匿性肝/脾破裂；FAST阳性→血管栓塞/手术。

化疗后24h内呼吸急促+粒缺→肺炎/真菌；BAL找GM试验；经验性哌拉西林-他唑巴坦+伏立康唑。

术后5d持续高热+切口流脓→深部切口感染（organspaceSSI）；CT引导穿刺；VAC引流。

术后12h内少尿+腹围↑↑→腹腔室综合征（ACS）；膀胱压20mmHg→开腹减压。

四、小儿实体瘤“5+2”方案速记（占案例分析30%）

肿瘤

年龄

标记物

分期系统

低危方案

高危方案

正高热点

神经母细胞瘤（NB）

0-5y

尿VMA/HVA

INRGSS（2018）

观察/手术

化疗+自体干细胞+放疗

ALK抑制剂、GD2单抗

肾母细胞瘤（WT）

2-4y

无

COG2016

EE4A（18w）

DD4A（24w）+放疗