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妊娠期甲亢：丙硫vs甲硫选择策略汇报人：XXXXXX

目录CATALOGUE01妊娠期甲亢概述02药物治疗方案比较03用药选择策略04多学科协作管理05特殊病例处理06临床案例分享

妊娠期甲亢概述01

定义与流行病学特殊类型除Graves病外，还包括毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤，以及妊娠剧吐、葡萄胎等引起的继发性甲亢。流行病学数据妊娠期甲亢发生率约为1:1000～2500次妊娠，多见于生育年龄妇女。约15%的Graves病患者有家族史，50%的家属抗甲状腺抗体呈阳性。疾病定义妊娠期甲亢是指妊娠期间发生的甲状腺功能亢进症，主要由甲状腺激素分泌过多引起，属于内分泌系统疾病。Graves病是最常见的病因，占临床病例的85%，与自身免疫功能障碍相关。

典型表现包括心悸、怕热、多汗、体重增长不足、手抖等，需与妊娠期生理性代谢变化鉴别。Graves病患者可能伴突眼、甲状腺弥漫性肿大床表现与诊断标准高代谢症状群通过血清游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）检测确诊。促甲状腺激素（TSH）水平通常降低，甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）检测有助于Graves病诊断。实验室诊断甲状腺超声可观察甲状腺形态和血流情况，必要时行甲状腺核素扫描（妊娠期慎用）。影像学辅助需与妊娠一过性甲状腺毒症（hCG相关）、亚急性甲状腺炎（甲状腺疼痛、发热）等区分，后者通常无需抗甲状腺药物治疗。鉴别诊断

对母婴的影响母体风险未控制的甲亢可导致甲状腺危象（死亡率达25%）、心力衰竭、妊娠期高血压等。妊娠剧吐可能加重甲亢症状。胎儿并发症增加流产、早产、胎儿宫内生长受限、低出生体重风险。母体TSI抗体可通过胎盘，导致新生儿一过性甲亢。长期影响母体甲亢可能影响胎儿神经智力发育，产后需持续监测新生儿甲状腺功能及抗体水平。

药物治疗方案比较02

胎盘通过率低PTU与血浆蛋白结合率高，通过胎盘的量较少，对胎儿甲状腺功能影响较小，适合妊娠期使用。抑制T4转化PTU在外周组织中能有效抑制T4向T3的转化，可快速控制甲亢症状，尤其适用于甲状腺危象患者。孕早期首选因致畸风险相对较低，PTU被推荐作为妊娠早期甲亢治疗的首选药物。剂量调整灵活起始剂量通常为200-300mg/d，需根据甲状腺功能动态调整，最大剂量不超过600mg/d。肝毒性风险需警惕罕见但严重的肝损伤副作用，用药期间需定期监测肝功能指标。丙硫氧嘧啶(PTU)特点0102030405

甲巯咪唑(MMI)特点孕中晚期适用虽然胎盘通过率较高，但在孕中晚期使用相对安全，需严格监测胎儿甲状腺功能。致畸风险警示孕早期使用可能增加胎儿皮肤发育不全、后鼻孔闭锁等畸形风险，需谨慎评估。长效作用机制MMI通过抑制甲状腺内碘有机化，单次给药可维持较长时间的药效，适合病情稳定患者。剂量范围明确起始剂量5-10mg/d，最大剂量20mg/d，过量易导致胎儿甲减。

PTU的胎盘通过率显著低于MMI，在孕早期对胎儿甲状腺干扰更小。PTU优势明显两种药物胎盘通过率对比MMI游离药物比例较高，更易通过胎盘屏障，可能引起胎儿甲状腺肿或甲减。MMI穿透性强随着妊娠进展，两种药物的胎盘转运效率均会升高，但MMI的增幅更为显著。孕周影响差异PTU高达80-90%的血浆蛋白结合率是其低胎盘通过率的关键因素。蛋白结合率差异

用药选择策略03

妊娠不同阶段的药物选择PTU胎盘透过率较低，致畸风险较小，尤其适用于胎儿器官形成关键期。需注意其潜在肝毒性，需定期监测肝功能。妊娠早期（前13周）首选丙硫氧嘧啶（PTU）MMI在妊娠中晚期致畸风险降低，且肝毒性较PTU更小。需警惕胎儿甲状腺肿风险，需通过超声动态监测胎儿甲状腺发育。妊娠中晚期（13周后）可换用甲巯咪唑（MMI）若患者对PTU不耐受或存在严重肝损伤，可权衡利弊后提前换用MMI；若合并甲亢危象，首选大剂量PTU（500-1000mg起始）以快速抑制外周T4向T3转化。特殊情况下的药物选择

剂量调整原则起始剂量个体化PTU起始剂量通常为50-300mg/d（分3次），MMI为5-15mg/d（分2次），需根据基线甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及孕周调整。动态减量策略每4-6周复查甲状腺功能，若FT4接近正常上限可逐步减量，避免过度治疗导致医源性甲减。妊娠中晚期对甲状腺激素需求增加，可能需减少抗甲状腺药物剂量。联合左甲状腺素钠的注意事项若出现药物性甲减，需补充左甲状腺素钠，但应与抗甲状腺药物间隔4小时服用，避免影响吸收。哺乳期剂量调整哺乳期首选MMI，服药后4小时内避免哺乳；若使用PTU，需监测婴儿甲状腺功能及肝功能。

不良反应监测胎儿监测妊娠期需通过超声评估胎儿甲状腺大小及发育情况；新生儿出生后需检测甲状腺功能，尤其母亲使用高剂量抗甲状腺药物时，警惕新