口腔门诊根管充填病历模板.docx

口腔门诊根管充填病历模板

患者姓名：王XX性别：女年龄：32岁就诊日期：2024年3月15日病历号：2024031508

一、主诉

左下后牙咬合痛1周，外院开髓后仍感不适3天。

二、现病史

患者1周前无明显诱因出现左下后牙咬合时钝痛，初始程度较轻，未予特殊处理；近3日疼痛逐渐加重，咬合时疼痛放射至同侧颞部，夜间无自发痛，无冷热刺激痛加剧表现。3天前于外院就诊，诊断为“左下6牙髓炎”，行开髓引流术，开放后疼痛稍缓解，但仍感患牙浮起感，咬合时触碰即痛。今日为进一步治疗来诊，否认近期发热、面部肿胀史。

三、既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史；否认药物过敏史；否认血液