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2025年度医保科工作总结及2026年工作计划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

2025年度，医保科紧紧围绕医院整体工作部署，坚持以人民健康为中心，以精细化管理和信息化建设为抓手，确保医保政策在医院落地执行，持续提升医保服务质量，推动医疗保障制度与医院发展的深度融合。

本年度主要完成了以下几项核心职责：

-医保政策执行与宣导：全年共组织医保政策培训12次，覆盖全院各科室及一线医务人员，累计培训人次超过800人；

-医保结算与审核：全年共处理医保结算业务15,600笔，审核准确率达到99.8%，未发生因审核失误导致的医保违规事件；

-医保信息管理与系统维护：完成医保信息系统的升级与维护，确保系统稳定运行，数据传输准确及时，全年系统故障率为0.01%；

-医保基金监管与风险防控：全年排查医保基金使用风险点62处，整改完成率100%，未发生重大医保基金违规事件；

-医保相关投诉处理：全年共受理医保相关投诉123件，处理完成率98.3%，满意度提升至94.2%；

-医保服务与患者满意度提升：通过优化医保服务流程、加强医保政策宣传、设立医保服务窗口等措施，患者满意度提升8.7个百分点，达到92.5%。

在重点任务方面，医保科积极配合医院开展“智慧医保”建设，整合线上线下服务资源，提高医保服务效率，并在药品目录调整、DRG/