放射性损伤患者防护及治疗知情同意书.docx

放射性损伤患者防护及治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________临床诊断：放射性损伤（具体分型：急性/慢性；损伤部位：__________；严重程度分级：__________）

经治医师：__________（执业证书编号：__________）上级医师：__________（执业证书编号：__________）责任护士：__________（执业证书编号：__________）

在您接受放射性损伤相关防护与治疗前，我们将向您详细说明放射性损伤的发生机制、当前病情评估、拟采取的防护措施及