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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、脑出血最常见的病因是？A.高血压B.脑肿瘤C.动脉瘤D.感染

A.高血压

B.脑肿瘤

C.动脉瘤

D.感染

【参考答案】A

【解析】高血压是脑出血最常见病因（占60%-80%），长期高血压导致脑小动脉玻璃样变，最终血管破裂。动脉瘤破裂虽可致脑出血，但占比约10%-15%。

2、脑挫裂伤手术指征中，最关键的是？A.病程超过3天B.GCS评分13分以下C.局部压痛明显D.颈部强直

【参考答案】B

【解析】GCS评分≤13分提示意识障碍严重，需紧急手术清除血肿和坏死组织。病程超过3天或压痛明显可能已形成继发性损伤，但非手术直接指征。

3、癫痫药物治疗的首选药物是？A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D拉莫三嗪

【参考答案】B

【解析】卡马西平为传统一线药物，适用于部分性发作。丙戊酸钠适用于难治性癫痫，苯妥英钠因副作用多已少用。

4、脑脊液漏最常见的原因是？A.脑外伤后硬脑膜破损B.脑肿瘤C.脑脊膜修补术后D.病毒性脑膜炎

【参考答案】A

【解析】外伤后硬膜破损（如颅底骨折）占脑脊液漏的60%-80%，典型表现为耳鼻漏伴低颅压。

5、脑外伤后迟发性血肿的典型症状是？A.伤后立即昏迷B.伤后3天复查CT发现C.局部剧烈头痛D.视力下降

【参考答案】B

【解析】迟发性肿多发生在伤后3-14天，因脑组织肿胀压迫血管破裂，需复查CT确诊。

6、脑疝的紧急处理不包括？A.甘露醇B.头高位30°C.静脉注射地塞米松D.脑室外引流

【参考答案】C

【】地塞米松可能加重脑水肿，紧急处理以快速降颅压（甘露醇+头高位）和保护脑功能（如脑室外引流）为主。

7、脑动脉瘤破裂的典型临床表现是？A.进行性意识障碍B.突发剧烈头痛伴呕吐C.单侧肢体无力D.视野缺损

【参考答案】B

【】突发剧烈头痛（伴呕吐）是脑动脉瘤破裂的“三联征”之一，头痛性质为“爆炸样”痛。

8、神经外科急症中，急性脑水肿最有效的药物是？A.甘露醇B.生理盐水C.乙酰唑胺D.地塞米松

【参考答案】A

【解析】甘露醇（1.5-2g/kg）为渗透性脱水剂，通过形成高渗环境促进水分移出脑组织。

9、立体定向脑电图（SEEG）主要用于？A.脑肿瘤定位B.癫痫病灶定位C.脑出血手术规划D.颅脑外伤康复评估

【参考答案】B

【解析】SEEG通过植入电极记录深部脑区电活动，精准定位癫痫起源灶，指导立体定向手术。

10、高血压脑出血的手术适应症中，最关键的是（）

A.出血量＞30ml

B.出血部位在基底节区

C.患者意识障碍

D.脑干受累

【参考答案】A

【解析】高血压脑出血手术指征以出血量＞30ml为绝对适应症，此为神经外科经典考点。意识障碍（C）和脑干受累（D）属于病情加重指标，基底节区（B）为常见出血部位但非手术绝对指征。2023年《神经外科诊疗规范》明确将出血量作为核心标准。

11、脑疝最紧急的处理措施是（）

A.甘露醇脱水

B.侧脑室穿刺引流

C.脱水联合止血

D.脑室外引流

【参考答案】B

【解析】脑疝急救需快速降低颅内压，侧脑室穿刺（B）可立即缓解脑脊液循环梗阻，直接针对病因。甘露醇（A）虽为常用脱水剂但起效较慢，脑室外引流（D）适用于慢性积液，而联合止血（C）非优先处理措施。此为神经外科急症处理核心考点。

12、癫痫药物治疗的首选药物是（）

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C扑尔敏

D.鲁米那

【参考答案】B

【解析】丙戊酸钠为癫痫首选药物（B），尤其对复杂部分性发作效果显著。卡马西平（A）适用于简单部分性发作，扑尔敏（C）为抗过敏药，鲁米那（D）已逐渐被新型药物取代。此知识点在2024版《癫痫诊疗指南》中重点强调。

13、脑挫裂伤后迟发性血肿最常见于（）

A.伤后24小时内

B.伤后3-7天

C.伤后2周

D.伤后1个月

【参考答案】B

【解析】迟发性血肿多在伤后3-7天（B）发生，因原始损伤后凝血机制异常导致。早期（A）血肿多为急性期出血，2周（C）后多继发脑软化，1个月（D）属陈旧性损伤。此为神经外科损伤病理典型时间节点。

14、硬膜下血肿的典型CT表现是（）

A.蛛网状高密度影

B.双层样高密度影

C.等密度影

D.环形低密度影

【参考答案】B

【解析硬膜下血肿CT呈新月形或环形高密度（B），与硬脑膜粘连形成分层状。蛛网状（A）为硬膜下积液表现，等密度（C）为慢性血肿钙化，低密度（D）不符合急性