《复发性流产病因分级筛查临床实践中国专家共识》解读PPT课件.pptxVIP

《复发性流产病因分级筛查临床实践中国专家共识》解读精准筛查，护航生育健康

目录contents引言RSA定义更新与筛查启动时机RSA病因三级筛查体系核心框架一级筛查各病因项目细则与解读二级筛查各病因项目细则与解读

目录contents三级筛查探索性项目与应用边界特殊人群RSA筛查策略个体化调整筛查结果解读原则与临床决策路径共识临床应用价值、推广策略与未来展望结语

引言01

复发性流产定义连续2次及以上妊娠28周前胚胎或胎儿丢失，包括生化妊娠，证据水平5级，推荐级别D级，专家同意度9.41分。RSA定义延续RCOG指南定义为连续3次及以上妊娠24周前丢失，ASRM定义2次及以上妊娠20周前丢失且不包含生化妊娠。中西对比强调连续妊娠丢失，排除非连续流产史；纳入生化妊娠，实现早期病因识别，避免漏诊早期病理状态。流产定义标准采用“2次及以上、28周截止、包含连续生化妊娠”的标准，既兼顾国际共识，又符合国内诊疗实际。共识标准

指连续发生2次及以上妊娠28周前的胚胎或胎儿丢失，包含连续生化妊娠，我国育龄人群患病率约0.5%~5.0%，且随女性婚育年龄推迟呈逐年上升趋势。RSA问题RSA病因涵盖遗传、解剖、免疫、内分泌、血栓前状态、感染、男方因素等多个维度，约40%患者经常规筛查后仍无法明确病因，归为不明原因复发性流产（URSA）。病因复杂既往国内外指南虽对RSA筛查有所推荐，但存在筛查项目同质化、优先级模糊、过度应用低价值检查等问题，同时我国各级医疗机构诊疗水平不均衡。筛查问题共识制定背景

上海市医学会妊娠免疫专科分会联合全国卫生产业企业管理协会生殖免疫专业委员会，组织多学科专家，参考AGREEⅡ指南制定规范，完成2025版共识制定。共识制定旨在解决筛查不规范、过度医疗、漏诊误诊三大核心问题，建立适配分级诊疗体系的RSA病因筛查模式，提升诊疗效率与准确性，减轻患者负担。目标与意义共识制定背景

分级分层将筛查项目分为一级、二级、三级，按病因致病权重与筛查价值排序，避免全面铺开检查，优先排查高致病率病因，兼顾医疗效率与患者经济负担。所有推荐意见均基于牛津循证医学证据分级，明确证据水平与推荐级别，杜绝经验性筛查，统一全国各级医疗机构筛查标准。规范RSA术语使用，替代“习惯性流产”等负面表述；将心理评估、生活方式指导纳入筛查体系，关注患者生理与心理双重健康。明确基层医疗机构与三级医院的筛查职责，基层完成一级基础筛查，复杂病例转诊至三级医院，适配我国医疗资源分布现状。对缺乏循证证据的探索性项目划定临床应用边界，仅允许在伦理审批与知情同意下开展临床试验，避免无序应用。循证为本分级诊疗探索创新以人为本共识核心原则

RSA定义更新与筛查启动时机02

2025版共识明确RSA为连续2次及以上妊娠28周前胚胎或胎儿丢失，含生化妊娠，证据水平5级，推荐D级，专家同意度9.41分。RSA定义更新强调与同一配偶的连续妊娠丢失，排除非连续、不同配偶的流产史，更贴合病因溯源的临床需求；生化妊娠纳入实现早期病因识别。连续流产界定连续生化妊娠反映母体免疫、内分泌等问题，纳入定义可早期识别病因，避免漏诊。此标准符合国内诊疗实际，与国际共识相契合。生化妊娠纳入RSA定义更新与解读

非筛查人群仅有1次自然流产史、年龄＜38岁且无反复种植失败史的患者，不推荐启动RSA病因筛查，此类患者多为偶发事件，筛查无法带来临床获益。筛查适用人群与启动时机常规筛查人群连续2次及以上流产患者，首诊即启动分级筛查，加强妊娠监测，预防并发症，证据2a级，推荐B级，同意度9.85分。扩大筛查人群年龄≥38岁或辅助生殖反复种植失败者，即便1次流产史，也参考RSA筛查，证据2a级，推荐B级，同意度9.35分。

病史采集涵盖流产孕周、类型、伴随症状、手术史、内外科疾病史、家族史、婚育史与不良生活习惯，全面评估患者流产风险与个体状况。基线评估与病史采集规范体格检查测量身高、体重、BMI，评估第二性征、外阴阴道、宫颈、子宫及附件形态，排查高雄激素体征、子宫畸形等基础异常。心理评估采用SAS、SDS筛查负性心理，对评分异常者转诊心理科。重视患者心理状况，全方位关怀，助力身心双重健康恢复与提升。

RSA病因三级筛查体系核心框架03

一级筛查为所有RSA患者首诊必查项目，针对致病率最高、临床干预价值最大的核心病因，涵盖遗传、免疫、解剖、内分泌四大维度，占RSA明确病因的85%~90%，是筛查的核心环节。一级筛查无阳性发现者，进入二级筛查；一级筛查发现阳性病因者，直接针对病因干预，无需进入后续筛查。二级筛查仅针对一级筛查全阴性的患者，针对次要病因进行排查。遗传免疫解剖内分泌一级筛查基础必查项目

血栓前状态非APS相关血栓前状态、感染因素、男方因素，占RSA明确病因的8%~12%。二级筛查需严格把控指征，避免无差别检查，