结直肠癌病因、病理、临床表现、诊断与治疗概要.pdfVIP

结、直肠

大纲要求

（1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）诊断

（5）治疗

、肠

（一）病因

（1）结肠腺瘤——尤其是毛状腺瘤，瘤息肉病、溃疡性结肠炎。

（2）食物和物质——常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品。

（3）环境污染。

（4）遗传。

（二）病理——内容详见。

肉：

①溃疡型——常见类型；

②肿块型——转移晚，预后好，多发于右半结肠；

③浸润型——累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左结肠。

④胶样型（新）——有大量。

（三）临床表现

早期：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或便。

其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。

晚期：肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。

不同部位的结肠癌有不同的临床特点（重要）：

生理作用癌常见病理类型临床特点

右半结吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要肿块型或溃疡型——不易引起全身症状、贫血、腹部

肠为液体或半流体。肠腔狭窄。肿块。

左半结肠梗阻、便秘、腹泻、

分泌润滑肠黏膜，肠内容物多为成形大便。浸润型——低位肠梗阻。

肠便血。

为什么？

右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块；

左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、血便。

（四）诊断——以下情况列为高危人。

凡0岁以上，有：

①1级亲属结直肠癌史者；

②有史或肠道绒状腺或息肉病史者；

③大便潜血（+）者；

④有以下两项以上者：便、、性便秘、慢尾炎史、伤史、接受盆腔放

疗病史者。

小口诀（TANG）

腹泻便秘粘血便，

精神阑尾炎，

盆腔放疗也。

项目在结肠癌诊断中的价值——TANG小结

①粪便潜血试验查检或期诊断的线索；

②X线气钡灌肠对比造影可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围；

③癌胚抗原（CEA）手术效果判断及术后复发的（60%高于正常）——而非诊断！

④超声、CT、MRI有助于发现转移灶和周围浸润情况；

⑤纤维结肠镜确诊，超声内镜还可判断浸润深度及周围淋转移情况，有助于术前分期。

（五）治疗——手术为主的化综合治疗。

1.术前准备——肠道准备

目的：使肠道空虚清洁，尽量减少肠腔内细菌数量，防止术后。

术前12～24小时：服用泻剂清空肠道（复方聚乙二醇电解质散）；

术前一天：服用甲硝唑。

2.手术方法

（1）根治性手术：

切除癌肿所在肠袢+肠系膜+区域淋。

（2）性手术——结肠造口术。

可以是暂时性的，待病情好转可再行根治术；

也可是永久性的，用于伴有完全性肠梗阻、全身情况差不允许做根治性切除术者。

3.其他：化疗

奥沙利铂（或伊立替丁）、氟脲嘧啶、四氢叶酸钙

【实战演习·解析版】

【例题】

1.结肠癌最早出现的临床症状是

A.腹部肿块

B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

C.肠梗阻症状

D.排便习惯和粪便性状的改变

E.阵发痛

『正确』D

【例题】

2.大肠癌术后最有意义的