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胎盘早剥的急救护理措施

第一章认识胎盘早剥——危机的本质

什么是胎盘早剥?胎盘早剥是指在妊娠20周后、胎儿娩出前,正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁提前剥离的病理现象。这是孕晚期最严重的并发症之一。该病发病率约为1%,看似不高,但一旦发生就可能迅速进展,在短时间内威胁母婴生命安全。早期识别和及时干预至关重要。

胎盘早剥的分类轻型胎盘早剥剥离面积不超过胎盘的1/3,阴道流血较为明显,多为暗红色血液。患者可有轻度腹痛,子宫张力稍高但仍有弹性。胎儿一般情况尚可,胎心率正常或轻度异常。重型胎盘早剥剥离面积超过1/3,常伴有严重内出血。患者表现为剧烈持续性腹痛,子宫硬如板状,压痛明显。常出现休克症状,胎心消失或严重异常,母婴生命危在旦夕。隐匿型胎盘早剥

胎盘早剥示意图

胎盘早剥的主要病因血管病变因素妊娠高血压疾病、慢性肾病、糖尿病等导致的血管病变是最主要的病因,占所有病例的50%以上。机械性因素腹部直接外伤、胎位异常、脐带过短、羊水过多突然破裂等机械性刺激可直接导致胎盘剥离。生活习惯因素吸烟是独立危险因素,尼古丁导致血管痉挛和胎盘缺血。吸毒、酗酒也会显著增加发病风险。其他高危因素

胎盘早剥的临床表现突发持续性腹痛这是最典型的症状。疼痛多为刀割样或撕裂样,持续不缓解,可伴腰酸腰痛。轻型时疼痛可较轻,重型时疼痛剧烈难忍,子宫呈板状硬,有明显压痛。阴道流血特征出血量与剥离程度不一定成正比。轻型常有较多暗红色阴道流血,重型可能外出血不多但内出血严重。隐匿型几乎无阴道流血,极易误诊。休克表现面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、烦躁不安或神志淡漠、脉搏细速、血压下降。休克程度常与外出血量不符,提示有严重内出血。胎儿状况异常胎动减少或消失、胎心率异常(过快、过慢或不规则)、胎心音减弱甚至消失。重型胎盘早剥常导致胎儿宫内窘迫或胎死宫内。

胎盘早剥对母婴的危害母体严重并发症失血性休克:大量内出血导致循环血量急剧减少弥散性血管内凝血(DIC):凝血因子大量消耗急性肾功能衰竭:休克导致肾缺血缺氧子宫卒中:子宫肌层广泛出血形成血肿产后大出血:子宫收缩乏力导致持续出血多器官功能衰竭:严重者累及心、肺、肝等器官胎儿严重后果胎死宫内:重型胎盘早剥胎儿死亡率高达50%以上早产:为抢救母婴生命不得不提前终止妊娠新生儿窒息:胎儿长期缺氧导致出生时窒息新生儿死亡:即使存活也可能因严重并发症死亡远期神经系统后遗症:缺氧可能导致脑损伤

第二章急救护理关键步骤——争分夺秒的生命守护胎盘早剥的急救护理是一场与死神赛跑的战斗。每一个环节都关乎母婴生死,容不得半点疏忽。系统化、规范化的急救护理流程是提高抢救成功率的关键。

生命体征的严密监测正常值危险值生命体征监测是评估病情严重程度的重要手段。应每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸,重症患者需持续心电监护。休克指数(脉率/收缩压)是评估失血程度的可靠指标。正常值为0.5,大于1.0提示失血量超过1000ml,大于1.5提示失血量超过1500ml,需紧急处理。观察面色、皮肤温度、湿度、神志状态等也很重要。尿量是反映肾灌注的敏感指标,每小时尿量应保持在30ml以上。

血容量补充与纠正休克开放静脉通道立即建立两条以上大口径静脉通道,确保快速输液输血的需要。首选肘正中静脉或外周大静脉,必要时行深静脉穿刺置管。快速补充血容量先输注晶体液(生理盐水、林格液)扩容,然后尽快输注胶体液(白蛋白、血浆)和全血。输液速度要快,初期可达100-150ml/分钟。输注新鲜血制品首选新鲜全血,既能补充血容量又能补充凝血因子。若无全血可输浓缩红细胞配合新鲜冰冻血浆。输血量视失血程度而定,一般需1000-3000ml。监测凝血功能密切监测凝血功能指标,及时发现DIC倾向。必要时输注纤维蛋白原、冷沉淀、血小板等,纠正凝血障碍,预防DIC发生。

胎儿状态监护连续胎心监护的重要性胎心监护是评估胎儿宫内状况最直接、最敏感的方法。一旦确诊或高度怀疑胎盘早剥,应立即进行连续胎心电子监护,不可间断。胎心率变化的临床意义正常胎心率:120-160次/分,基线平稳,有正常变异早期缺氧:胎心率160次/分(胎儿心动过速)严重缺氧:胎心率120次/分(胎儿心动过缓)危重状态:胎心率100次/分或胎心消失其他监测指标注意观察胎动情况,询问孕妇胎动感觉。胎动减少或消失是胎儿宫内窘迫的重要信号。同时评估羊水量、胎盘位置等,为决定分娩方式提供依据。

终止妊娠的时机与方式选择终止妊娠是治疗胎盘早剥的根本措施。一旦确诊,应根据病情严重程度、胎儿状况、宫颈条件等因素,迅速决定分娩方式和时机。原则是尽快终止妊娠,减少母婴并发症。

术前准备与护理体位与休息患者绝对卧床休息,取左侧卧位,避免仰卧位低血压综合征。减少不必要的搬动,避免加重病情。吸氧护理持续给予面罩或鼻导管吸氧,流量4-6L/分,提高血氧饱