头晕的特征诊断和治疗教材.pptxVIP

头晕诊断(Duan)、治疗;国内医生在(Zai)诊治中存在(Zai)的问题;头(Tou)晕的概念;头晕(Yun)的诊断;问(Wen)诊要点;体检要点

生命体征、脑神经、听力、共济运动

辅助检查

眩晕者常规做Dix-Hallpike检查

神经影像必须有针对性。无选择性的(De)诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）;头晕的(De)主要病因;诊断(Duan)思路;前庭周围性(Xing)眩晕;良性位置性眩(Xuan)晕(BPPV);前庭神经元(Yuan)炎;美(Mei)尼埃病;前庭中(Zhong)枢性眩晕;VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺(Que)血的“相对缺(Que)血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。;关(Guan)于PCI;;绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。

症状：头(Tou)晕、眩晕、肢体或头(Tou)面部的麻木、肢体无力、头(Tou)痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。

体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。

特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。;

可能损害前庭的药物：

卡马西平

苯妥(Tuo)英钠

汞/铅/砷等重金属

有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷

急性酒精中毒;常见的耳毒性药物有:

氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素

磺胺类

顺铂、氮芥和长春新碱等(Deng)

奎宁

大剂量水杨酸盐

速尿、利尿酸等

部分耳部外用药;其他少见的中枢(Shu)性眩晕;目前没有统一的标准，倾向于采用排除法

特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤(Shang)史；排除了其他疾病。

治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部封闭;其它头晕(Yun)相关疾病;

精神疾患及其它全(Quan)身疾患相关性头晕

;眩晕的治(Zhi)疗;病因治疗至关重要

近1/4的眩晕难以明(Ming)确原因

对症治疗的目的

减轻发作期患者的眩晕感受

止吐

控制心悸等症状

解除恐惧心理

;

常用的前庭抑制剂

抗组胺剂：异丙嗪(Qin)、苯海拉明、敏可静、眩晕停、倍他司汀等

抗胆碱能：东莨菪碱

苯二氮卓类

止吐剂

苯酰胺衍生物：胃复安

吩噻嗪类：氯丙嗪

丁苯酮;前庭抑(Yi)制剂主要通过抑(Yi)制神经递质而发挥作用

应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立

当患者的急性期症状控制后就应该停用

不能用于前庭功能永久损害的患者

非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂;对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效

目的：是通过训练(Lian)，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉

常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等;后循(Xun)环缺血;精神(Shen)障碍性头晕治疗;重要(Yao)经验;头晕评估路(Lu)径;头晕评(Ping)估路径;头晕的几(Ji)个问题;内容(Rong)总结