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胎盘早剥的护理实践指南

第一章胎盘早剥概述

什么是胎盘早剥?胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁过早剥离的病理现象。这一急症可在短时间内危及母婴生命,是产科医护人员必须高度警惕的危重情况。主要表现突发性腹痛、阴道暗红色流血、子宫压痛明显发病率约0.4%~1.5%,是产科常见急症之一高危时段

胎盘早剥的临床意义母体危害产后出血风险显著增加,可导致失血性休克。弥散性血管内凝血(DIC)发生率高,严重者可危及生命。子宫卒中(库弗莱尔子宫)可能需要切除子宫。胎儿风险胎儿宫内窘迫发生率极高,缺氧可导致脑损伤。早产风险增加,新生儿并发症多。重度胎盘早剥可致胎死宫内,围产儿死亡率达30%-50%。急救要求

胎盘早剥解剖示意

第二章病因与危险因素

主要病因与机制胎盘剥离扩大血肿形成底蜕膜血管破裂

高危因素详解孕妇相关因素高龄孕妇(≥35岁)血管弹性下降多产次妇女子宫壁薄弱妊娠期高血压疾病血管损伤子痫前期微血管病变既往胎盘早剥史复发率高达10-17%妊娠相关因素羊水过多导致宫腔压力骤变胎膜早破引起压力改变多胎妊娠子宫过度膨胀辅助生殖技术相关风险增加外部因素腹部直接外伤(车祸、跌倒、暴力)突然的体位改变或用力脐带过短牵拉胎盘生活方式因素吸烟损伤血管内皮可卡因等毒品导致血管痉挛酗酒影响凝血功能基础疾病

识别高危人群

第三章临床表现与诊断

典型症状腹痛表现突发持续性剧烈腹痛,疼痛部位固定,不随宫缩缓解。子宫硬如板状,压痛明显,宫底随血肿增大而升高。阴道流血暗红色阴道流血,量可多可少。部分患者为隐匿性出血,血液积聚在胎盘后方,外出血不明显但病情危重。胎儿状况胎动减少或消失,胎心率异常(过快、过慢或不规则)。重度剥离时胎心音听不到,提示胎死宫内。休克症状

诊断要点临床诊断为主胎盘早剥的诊断主要依据临床表现,结合病史和体征进行综合判断。典型的三联征包括:腹痛、阴道流血、子宫张力增高。需要注意的是,部分患者症状不典型,容易漏诊或延误诊断。鉴别诊断需与前置胎盘、子宫破裂、胎盘边缘血窦破裂等疾病鉴别。前置胎盘为无痛性反复阴道流血,超声可明确诊断。子宫破裂多有明确诱因,腹痛剧烈且宫缩消失。胎心监护持续电子胎心监护,观察胎心率基线、变异性及减速情况超声检查排除前置胎盘,寻找胎盘后血肿(敏感度仅25%,阴性不能除外)实验室检查

胎盘早剥分级标准

分级对照与处理原则不同分级对应不同的胎盘剥离面积和临床表现。随着剥离面积增加,母婴风险呈指数级上升。Ⅰ级处理:严密监护,根据孕周决定继续妊娠或终止妊娠Ⅱ级处理:尽快终止妊娠,纠正休克,防治DIC

第四章护理评估要点

生命体征监测监测频率入院后每15-30分钟测量一次,病情稳定后可适当延长间隔。危重患者需持续心电监护和血氧饱和度监测。血压脉搏观察血压下降趋势,脉压差缩小提示休克。脉搏细速是失血的早期表现。休克指数脉率/收缩压,正常值0.5-0.7,1提示休克,1.5提示重度休克。尿量监测留置导尿,每小时尿量应≥30ml,25ml提示肾灌注不足。面色观察

出血与腹痛观察出血评估准确记录阴道流血量、颜色、性质。使用称重法计算失血量:1克增重=1毫升出血。注意隐匿性出血,腹围增加提示腹腔内出血。腹痛特点评估疼痛部位、性质、程度及持续时间。胎盘早剥腹痛为持续性,不随宫缩缓解。子宫张力增高,宫底升高,触诊硬如板状。宫缩情况正常宫缩与病理性强直性宫缩的鉴别。强直性宫缩子宫不能松弛,胎心监护显示基线上子宫张力升高。胎心监测

心理状态评估胎盘早剥患者多突然发病,剧烈腹痛和出血使其产生强烈的恐惧和焦虑情绪,担心胎儿安危和自身健康。护理人员应关注患者的心理状态,识别焦虑、恐惧等负性情绪。心理护理要点保持冷静专业的态度,给予患者安全感用通俗易懂的语言解释病情和治疗措施及时告知胎儿情况,减轻其担忧允许家属陪伴,提供情感支持必要时请心理咨询师介入

第五章治疗原则与护理措施胎盘早剥的治疗需要多学科协作,快速反应。护理人员在整个救治过程中发挥关键作用,从术前准备到术后监护,每个环节都关系到母婴安全。

治疗原则感染与血液修复止血与凝血功能妊娠终止及时性血流动力学稳定防止产后出血，处理凝血障碍预防感染，纠正贫血及时终止妊娠（首选剖宫产）纠正休克，维持血流动力学治疗的核心是争分夺秒,在纠正休克的同时尽快终止妊娠。对于Ⅰ级轻度患者,若胎儿未足月且母婴状况稳定,可在严密监护下期待治疗。Ⅱ级及以上患者应立即终止妊娠,首选剖宫产。术中术后需密切监测凝血功能,及时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等,预防和处理DIC。

术前护理重点体位与氧疗协助患者取左侧卧位,避免仰卧位低血压综合征。持续鼻导管或面罩吸氧,流量4-6L/min,维持血氧饱和度≥95%。绝对卧床休息,减少不必要的搬动。静脉通路建立快速建立两组以上静脉通道,选择粗大静脉,使用18