村卫生所与患者协议书模板.docx

村卫生所与患者协议书

甲方（村卫生所）：

名称：[村卫生所全称]

负责人：[负责人姓名]

地址：[村卫生所具体地址]

联系电话：[电话号码]

乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

身份证号：[身份证号码]

住址：[患者居住地址]

联系电话：[电话号码]

鉴于：

1.甲方是依法设立并具备相应医疗服务资质的村卫生所，能够为患者提供基本医疗服务和公共卫生服务。

2.乙方因自身健康需求，自愿选择到甲方处接受医疗服务。

双方经平等、自愿、充分协商，就乙方在甲方接受医疗服务事宜达成如下协议：

一、服务内容

1.基本医疗服务

甲方为乙方提供常见病、多发病的诊断和治