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2026年度第四季度医保知识培训考试试卷含答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.我国医疗保险分为哪两种类型？

A.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险

B.城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗

C.城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗

答案：A

2.医疗保险的缴费比例是？

A.单位缴纳8%，个人缴纳2%

B.单位缴纳6%，个人缴纳4%

C.单位缴纳10%，个人缴纳3%

答案：A

3.以下哪种情况不属于医疗保险报销范围？

A.意外伤害

B.住院治疗

C.体检

答案：C

4.城镇居民基本医疗保险的报销比例是多少？

A.70%

B.80%

C.90%

答案：B

5.城乡居民基本医疗保险的报销比例是多少？

A.50%

B.60%

C.70%

答案：C

6.医疗保险的报销流程是？

A.先垫付，后报销

B.直接结算

C.先垫付，再报销，最后结算

答案：B

7.以下哪种情况可以办理医疗保险关系转移？

A.参保人员工作调动

B.参保人员死亡

C.参保人员退休

答案：A

8.以下哪个不属于医疗保险的三大目录？

A.基本医疗保险药品目录

B.基本医疗保险诊疗项目目录

C.基本医疗保险服务设施目录

答案：D（无选项D）

9.医疗保险报销的起付线是指？

A.参保人员自付的费用

B.医疗机构垫付的费用

C.保险公司垫付的费用

答案：A

10.以下哪种情况可以申请医疗保险特殊疾病门诊？

A.恶性肿瘤

B.高血压

C.普通感冒

答案：A

二、判断题（每题2分，共20分）

1.医疗保险可以跨地区使用。（×）

2.参保人员住院治疗，所有费用都可以报销。（×）

3.医疗保险报销不设起付线。（×）

4.参保人员可以自行选择医疗机构就诊。（√）

5.医疗保险报销只限于公立医疗机构。（×）

6.参保人员可以同时参加医疗保险和商业健康保险。（√）

7.医疗保险报销时限为就诊之日起6个月内。（×）

8.参保人员可以重复报销医疗保险。（×）

9.医疗保险报销范围包括所有药品和诊疗项目。（×）

10.参保人员因工作调动，可以办理医疗保险关系转移。（√）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述医疗保险的报销流程。

答案：参保人员就诊时，先使用医疗保险卡进行直接结算，若结算不成功，需垫付费用后，携带相关资料到医疗保险经办机构进行报销。

2.简述医疗保险报销的起付线、封顶线及报销比例。

答案：起付线是指参保人员自付的费用，封顶线是指医疗保险报销的最高限额，报销比例是指医疗保险报销的费用占医疗费用的比例。具体数值根据当地政策而定。

3.简述医疗保险的特殊疾病门诊。

答案：特殊疾病门诊是指参保人员患有某些特定疾病，如恶性肿瘤、尿毒症等，可以在门诊治疗并报销的费用。具体病种和报销政策根据当地政策而定。