2026版住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(全科医学)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(全科医学)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者，男，58岁，高血压病史5年，血压160/100mmHg，首次就诊后应首先采取以下哪种措施？

A.立即启动药物治疗

B.按分级管理制定干预方案

C.建议患者自行监测血压

D.推荐高盐低脂饮食

A.立即启动药物治疗

B.按分级管理制定干预方案

C.建议患者自行监测血压

D.推荐高盐低脂饮食

【参考答案】B

【解析】根据《中国高血压防治指南》，高血压患者首次就诊需评估血压水平、心血管风险及靶器官损害，按分级（1-3级）制定生活方式干预和药物治疗方案。选项B符合规范流程，选项A过早用药可能增加不良反应，选项C和D未体现分级管理原则。

2、患者，女，32岁，突发右下腹痛3小时，伴发热（38.5℃），查体见麦氏点压痛，白细胞计数15×10?/L，最可能的诊断为？

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.肠梗阻

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.肠梗阻

【参考答案】C

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛、发热及白细胞增高。急性胃肠炎多伴腹泻、呕吐，疼痛位于中下腹；急性胆囊炎疼痛位于右上腹，伴Murphy征阳性；肠梗阻以阵发性绞痛、腹胀、呕吐为特征。结合症状及体征，C为正确答案。

3、患者男，58岁，胸痛3小时，向左肩放射，伴大汗，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是：

A.胃食管反流

B.心绞痛

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

【参考答案】B

【解析】典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩或下颌，常伴大汗。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（超急性期改变）结合肌钙蛋白I升高（反映心肌损伤），提示急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需紧急干预。肺栓塞多表现为突发呼吸困难、咯血，心电图常见S1Q3T3或肺动脉高压图形；主动脉夹层以撕裂样疼痛为特征，CTA可确诊；胃食管反流疼痛多位于上腹部，与体位相关。

4、患者女，24岁，右下腹持续性疼痛2天，逐渐加重，伴发热38.5℃，查体麦氏点压痛（+），白细胞计数15×10?/L。最可能的病因是：

A.急性胆囊炎

B.肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.泌尿系结石

【参考答案】C

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（麦氏点压痛）、发热及白细胞升高。疼痛始于中上腹，6-12小时后转移至右下腹，体检见麦氏点压痛、反跳痛及Rovsing征阳性。急性胆囊炎疼痛位于右上腹，伴墨菲征阳性；肠梗阻多为阵发性绞痛伴腹胀、呕吐；泌尿系结石疼痛常呈刀割样，放射至腹股沟或会阴。实验室检查中白细胞升高支持化脓性炎症，影像学检查（如超声）可进一步确诊。

5、患者男性，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），合并高血压肾病（尿蛋白+）。应首先考虑的降压药物是（）

A.硝苯地平

B.氯沙坦钾

C.羟氯喹

D.美托洛尔

【参考答案】B

【解析】根据《中国高血压防治指南2023》，合并慢性肾脏病的高血压患者首选ARB（如氯沙坦钾），因其可减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。硝苯地平（钙通道阻滞剂）适用于单纯收缩期高血压，美托洛尔（β受体阻滞剂）需谨慎用于合并心衰或哮喘患者，羟氯喹为抗疟药，与高血压治疗无关。

6、患者女性，65岁，突发持续性胸痛2小时，伴冷汗、恶心。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。此时最优先的检查项目是（）

A.超声心动图

B.血清肌钙蛋白I

C.D-二聚体

D.胸部X线

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断核心依据为心电图动态演变和心肌损伤标志物升高。血清肌钙蛋白I（超敏肌钙蛋白）特异性高，是确诊心肌坏死的金标准。D-二聚体用于排除肺栓塞，超声心动图可评估心功能，但确诊需依赖心肌标志物检测。

7、患者男，58岁，高血压病史5年，近3个月血压波动在140-160/90-100mmHg，无胸闷、头痛等症状。当前治疗用药为氨氯地平（5mg/d）联合阿托伐他汀（20mg/d）。医生建议调整用药，最合适的方案是：（）

A.加用缬沙坦10mg/d

B.改用硝苯地平控释片30mg/d

C.增加阿托伐他汀至40mg/d

D.暂停氨氯地平，改用依那普利10mg/d

【参考答案】A

【解析】根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，合并血脂异常的高血压患者，在降压同时需优化降脂治疗。氨氯地平联合阿