恶性肿瘤的TNM分期.pdfVIP

肺癌

一、病因和发病机制

居我国城市常见恶性肿瘤的首位，农村的第4位。40岁以后肺癌的发病率迅速上升，70岁达顶峰，尔后略有下降。男女比

例约为2：1。

二、临床表现和实验室检查

一、临床表现肺癌的临床表现比较复杂，中央型肺癌显现呼吸道症状和体征较周围型早而明显，常见的有咳嗽、咯血或痰中

带血、胸痛、哮鸣、气促等症状，而周围型肺癌常见咳嗽、胸痛和胸水引发的气促等表现。肿瘤侵犯纵隔、淋巴结、骨和中枢神经

系统，显现相应的表现。

二、影像学检查X线正侧位胸片能够发觉大部份肺癌。对3cm左右结节块影可用局部份层片，能较好显示出肺癌特点性的

影像，如毛刺、分叶边缘，肿块周围有呈角须、兔耳、鼠尾状的胸膜牵曳征，肿块密度不均，由浅而深，有时结节内可有多个细小

的空泡征。CT是肺癌检查最为有效的检查手腕，可帮忙确信肿瘤位置和大小，淋巴结和分期。和引导穿刺活检。

3、其它检查：①痰脱落细胞学诊断阳性率以小细胞肺癌细胞的阳性率和符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低。②纤维支气管

镜检查适用于中央型肺癌和周围型肺癌的诊断，对次段支气管以上的病变进行活检、刷片、照片和医治。③活检锁骨上肿大淋

巴结的手术或穿刺活检，纵隔镜活检和经皮穿刺活检，对肿瘤的定性具有重要意义。④肿瘤标记物的研究多巴脱羧酶、神经元特

异性烯醇化酶，胃泌素和蛙皮素，神经降压素和肌酸激活酶等标记物，对小细胞肺癌病人血清学的诊断有较好的灵敏性和特异性。

4、分期

1).非小细胞肺癌，一样应用TNM国际分期（UICC，1992）。

T——原发肿瘤

Tx在支气管分泌物中找到癌细胞，影像学或支气管镜检查（－）。

Tis无原发肿瘤征象。

T0原位癌。

T1瘤径≤3cm，病变限于肺组织内或脏层胸膜内，且病变不在主支气管。

T2具有下列任一项：①瘤径＞3cm；②侵犯主支气管，但距隆突≥2cm；③侵犯脏层胸膜；④肿瘤向肺门区扩展，伴有局

部肺不张或阻塞性肺炎。

T3下列部位中的任一结构受累：胸壁（包括肺上沟肿瘤）、隔肌、纵隔、胸膜、壁层心包，或主支气管肿瘤距隆突＜2cm，

但未侵犯隆突；全肺肺不张或阻塞性肺炎。

T4下列器官中的任一结构受累：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体和隆突，或伴有恶性胸腔积液。

N——区域淋巴结

Nx无法估价区域性淋巴结转移。

N0未发觉区域性淋巴结转移。

N1有同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯。

N2有同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。

N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

M－一远处转移

M0未发觉远处转移：

M1有远处转移，可注明转移器官名称。

临床分期：

阴性癌TxN0M0

0期TisN0M0

I期T1N0M0

T2N0M0

II期T1N1M0

T2N1M0

IIIA期T1N2M0

T2N2M0

N，N，N

T3012M0

IIIB期任何TN3M0

N，N，N

T4012M0

IV期任何T任何NM1

2).小细胞肺癌