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消化性溃疡的治疗

治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。针对病

因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的

一大进展。

（一）一般治疗

生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。服用NSAID

者尽可能停用，即使未用亦要告诫患者今后慎用。

（二）治疗消化性溃疡的药物及其应用

治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类

(表45-1)，主要起缓解症状和促动溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗

配合使用。现就这些药物的作用机制及临床应用分别简述如下：

1．抑制胃酸药物溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。抗酸药具中和胃

酸作用，可迅速缓解疼痛症状，但一般剂量难以促动溃疡愈合，故当前多作为增

强止痛的辅助治疗。H↓2受体拮抗剂(H↓2RA)可抑制基础及刺激的胃酸分泌，

以前一作用为主，而后一作用不如PPI充分。使用推荐剂量各种H↓2RA溃疡愈

合率相近，不良反应发生率均低。西咪替丁可通过血脑屏障，偶有精神异常不良

反应；与雄性激素受体结合而影响性功能；经肝细胞色素P↓(450)代谢而延长

华法林、苯妥英钠、茶碱等药物的肝内代谢。雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁上

述不良反应较少。已证明H↓2RA全日剂量于睡前顿服的疗效与1日2次分服相

仿。因为该类药物价格较PPI便宜，临床上特别适用于根除幽门螺杆菌疗程完成

后的后续治疗，及某些情况下预防溃疡复发的长程维持治疗（详后）。质子泵抑

制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H↑+-K↑+ATP酶，使其

不可逆失活，所以抑酸作用比H↓2RA更强且作用持久。与H↓2RA相比，PPI

促动溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高，所以特别适用于难治性溃疡或

NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生

素的协同作用较H↓2RA好，所以是根除幽门螺杆菌治疗方案中最常用的基础药

物。使用推荐剂量的各种PPI，对消化性溃疡的疗效相仿，不良反应均少。

2．保护胃黏膜药物硫糖铝和胶体铋当前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。

枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽

门螺杆菌结合治疗方案的组分，但要注意此药不能长期服用，因会过量蓄积而引

起神经毒性。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸

氢盐分泌和增加黏膜血流等作用，主要用于NSAID溃疡的预防，腹泻是常见不良

反应，因会引起子宫收缩故孕妇忌服。

（三）根除幽门螺杆菌治疗

对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促动溃疡愈合，而

且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。所以，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃

疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。

1．根除幽门螺杆菌的治疗方案已证明在体内具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素

有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮、某些喹喏酮

类如左氧氟沙星等。PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同

杀菌作用。当前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，所以必须结合用药。应选

择幽门螺杆菌根除率高的治疗方案力求一次根除成功。研究证明以PPI或胶体铋

为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率（表4-5-2）。这些方案中，

以PPI为基础的方案所含PPI能通过抑制胃酸分泌提升口服抗生素的抗菌活性从

而提升根除率，再者PPI本身具有快速缓解症状和促动溃疡愈合作用；所以是临

床中最常用的方案。而其中，又以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案

根除率最高。幽门螺杆菌根除失败的主要原因是患者的服药依从性问题和幽门螺

杆菌对治疗方案中抗生素的耐药性。所以，在选择治疗方案时要理解所在地区的

耐药情况，近年世界很多国家和我国一些地区幽门螺杆菌对甲硝唑和克拉霉素的

耐药率在增加，应引起注意。呋喃唑酮（200mg/d，分2次）耐药性少见、价廉，

国内报道用呋喃唑酮代替克拉霉素或甲硝唑的三联疗法亦可取得较高的根除率，

但要注意呋喃唑酮引起的周围神经炎和溶血性贫血等不良反应。治疗失败后的再

治疗比较困难，可换用另外两种抗生素（阿莫西林原发和继发耐药均极少见，能

够不换）如PPI加左氧氟沙星(500mg/d，每天1次)和阿莫西林，或采用PPI和

胶体铋合用再加四环素（1500mg/d，每天2次）和甲硝唑的四联疗法。

2．根除幽门螺杆菌治疗结束