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医院优质护理服务落实自查自纠整改落实情况总结报告

一、自查背景与目标

为深入贯彻国家卫生健康委关于加强医院护理工作、提升优质护理服务水平的相关要求，进一步落实以患者为中心的服务理念，持续改进护理服务质量，我院护理部于[具体时间段]组织开展了优质护理服务落实情况的自查自纠工作，并针对发现的问题进行了全面整改落实。本次自查自纠旨在发现护理服务中存在的薄弱环节，及时解决问题，不断优化护理服务流程，提高患者满意度，为患者提供更加安全、优质、高效的护理服务。

二、自查组织与实施

（一）组织架构

成立了以护理部主任为组长，各科室护士长为成员的优质护理服务自查自纠工作领导小组，全面负责自查自纠工作的组织、协调和指导。领导小组定期召开会议，研究部署自查自纠工作的具体任务和要求，确保工作有序开展。

（二）实施步骤

1.动员部署阶段（[具体时间区间1]）：召开优质护理服务自查自纠工作动员大会，传达上级文件精神和医院工作要求，统一思想，提高认识，明确各科室和人员的职责和任务。

2.自查自纠阶段（[具体时间区间2]）：各科室对照《优质护理服务评价标准》，从护理管理、护理服务、护理安全、护理质量等方面进行全面自查，认真查找存在的问题和不足，并详细记录自查情况。

3.总结分析阶段（[具体时间区间3]）：护理部对各科室的自查情况进行汇总分析，梳理出共性问题和突出问题，深入剖析问题产生的原因，提出针对性的整改措施和建议。

4.整改落实阶段（[具体时间区间4]）：各科室根据护理部反馈的问题和整改要求，制定详细的整改方案，明确整改目标、整改措施、整改责任人及整改期限，认真组织实施整改工作。护理部定期对各科室的整改情况进行督导检查，确保整改工作取得实效。

三、自查发现的问题

（一）护理管理方面

1.人力资源配置不合理：部分科室护士数量不足，尤其是在手术科室、重症监护室等工作量较大的科室，护士工作负荷过重，导致护理服务质量难以保证。同时，护士队伍结构不合理，年轻护士多，经验丰富的高年资护士相对较少，影响了护理团队的整体协作能力和应急处理能力。

2.培训计划执行不到位：护理培训计划的执行缺乏有效的监督和考核机制，部分培训内容与临床实际需求脱节，培训方式单一，培训效果不佳。护士参加培训的积极性不高，存在应付了事的现象。

3.绩效考核不完善：绩效考核指标不够科学合理，重工作量，轻工作质量和患者满意度，不能充分体现护士的工作价值和贡献。绩效考核结果与护士的薪酬、晋升等挂钩不紧密，激励作用不明显。

（二）护理服务方面

1.基础护理不到位：部分护士对基础护理工作重视不够，存在未按时为患者进行口腔护理、皮肤护理等现象。在生活护理方面，对患者的饮食、起居照顾不够细致，未能满足患者的基本生活需求。

2.沟通交流不充分：护士与患者及家属的沟通交流不够主动、深入，缺乏有效的沟通技巧和方法。在病情告知、健康教育等方面，存在信息传达不及时、不准确的问题，导致患者及家属对治疗护理方案不理解、不配合。

3.人文关怀缺失：在护理服务过程中，部分护士缺乏人文关怀意识，对患者的心理需求关注不够，未能给予患者足够的关心和安慰。病房环境布置单调，缺乏温馨感和人文氛围，影响了患者的就医体验。

（三）护理安全方面

1.护理文书书写不规范：部分护理文书存在书写不及时、内容不完整、记录不准确等问题，如体温单绘制不规范、医嘱执行记录不详细、护理记录与医疗记录不一致等。护理文书的质量直接影响到医疗纠纷的处理和医疗安全。

2.用药安全管理存在漏洞：在药品的领取、储存、保管和使用过程中，存在一些不规范的操作行为。如药品未分类存放、有效期管理不严格、用药剂量错误、用药时间不准确等，增加了用药安全风险。

3.跌倒、坠床等意外事件防范措施落实不到位：部分科室对跌倒、坠床等意外事件的评估不够全面、准确，防范措施不够具体、有效。如未及时为高危患者设置警示标识、未提供必要的辅助设施、对患者及家属的安全教育不到位等，导致意外事件时有发生。

（四）护理质量方面

1.护理操作不规范：部分护士在执行护理操作时，未严格遵守操作规程，存在操作不熟练、动作不规范等问题。如静脉穿刺技术不过硬、无菌操作观念不强、消毒隔离措施不到位等，容易引发感染等并发症。

2.分级护理落实不严格：部分科室对分级护理制度的执行不够严格，存在护理级别与患者病情不符、护理措施落实不到位等问题。如对一级护理患者的巡视不及时、观察不仔细，对生活不能自理患者的照顾不够周到等。

3.护理质量控制指标不达标：部分科室的护理质量控制指标如压疮发生率、跌倒发生率、导管相关感染率等未能达到医院规定的标准，反映出护理质量管理存在薄弱环节。

四、整改措施与落实情况

（一）护理管理方面

1.优化人力资源配置：根据各科室的工作量和患者需求，重新调整护士人