医学三基问答题(消化内科).pdfVIP

消化内科

1.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明

显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有

解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）

及夜间泌酸量（NAO）明显升高。

问题

⑴初步诊断考虑什么?

⑵主要与哪些疾病鉴别?

⑶哪项检查有确诊意义?

⑴初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。

⑵主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；

④胃癌；⑤胃下垂

⑶胃镜检查及活检有确诊意义。

2.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。

查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未

触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。

问题：

⑴初步确诊是什么？依据如何？

⑵为确诊应作什么检查？

⑴初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，

体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

⑵应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，

为进一步治疗提供参考依据

3.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志

不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），

检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L，A/G=1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈

缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。

问题：

⑴最可能的诊断是什么？

⑵怎么治疗腹水？

⑴最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。

⑵可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠排出，每日氯化钠摄入1.5g，水不超过

1000ml。②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③

腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000～3000ml。如边放腹水

边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆

胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管—颈内静脉吻合术等。

4.简述肝硬化腹水形成的机制

肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸

收减少漏入腹腔。②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～

30g/L时血浆处渗入腹腔。③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦

渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴

管壁溢出，形成腹水。④肾小球过滤率下降。⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性

醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。

5.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点

根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如

下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图

检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。常有扑翼样震颤、

腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但

可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明

显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。

脑电图出现δ波。

6.试述原发性肝癌的鉴别诊断

原发性肝癌须与下列疾病鉴别：

⑴肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨

酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。

⑵继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，

有原发癌可查，确诊可用病理检查。

⑶肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触诊明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧

张，白细胞数上升。鉴别困难者可作诊断性穿刺。

⑷其他少见肝良性肿瘤，如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。

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