保留灌肠治疗溃疡性结肠炎50例的护理.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

保留灌肠治疗溃疡性结肠炎50例的护理

一、病患评估

1.1.评估病史及症状

(1)在评估病史及症状方面，首先需要详细询问患者的既往病史，包括患者是否有溃疡性结肠炎的家族史，以及是否有其他相关的消化系统疾病。此外，还需要了解患者的饮食习惯、生活规律以及精神心理状况。通过询问，可以初步判断患者病情的严重程度和病情进展。

(2)接下来，应关注患者的症状，包括腹痛、腹泻、便血、体重减轻等。具体来说，需询问患者腹痛的性质，如隐痛、刺痛、钝痛等，以及疼痛的部位和伴随症状。腹泻方面，需了解腹泻的频率、性质（水样便、糊状便、血便等）、量以及排便时的伴随感觉。便血情况则需要询问是否有新鲜血便或黑便，以及血便的颜色和形状。同时，还需关注患者是否有体重下降、疲劳、食欲不振等症状。

(3)在评估病史及症状的同时，还需注意患者的体格检查结果，如腹部触诊、肝脾触诊等，以便进一步了解患者的病情。此外，通过观察患者的面色、精神状态等，可以初步判断患者的营养状况和生活质量。对于特殊症状，如便秘、黏液脓血便等，还需进行详细询问，以便为患者提供更加个性化的护理方案。

2.2.评估体格检查

(1)在评估体格检查方面，首先对患者进行全面的腹部检查。通过视诊，观察腹部是否有膨隆、压痛、反跳痛等异常体征。例如，在一位患有溃疡性结肠炎的患者中，腹部检查发现患者腹部轻度膨隆，右上腹部有轻度压痛，无反跳痛。进一步触诊时，发现患者左侧腹部有明显的压痛，且肠鸣音活跃，每分钟可达5-6次。

(2)接下来，进行肛门指诊，以评估直肠和肛门的情况。在一位溃疡性结肠炎患者中，肛门指诊发现直肠黏膜粗糙，有触痛，指套上带有少量黏液和血迹。这一发现提示患者可能存在直肠炎。此外，肛门指诊还可以检测到肛门括约肌的紧张度，有助于评估患者的排便控制能力。

(3)在进行腹部听诊时，需注意肠鸣音的变化。在一位溃疡性结肠炎患者的体格检查中，听诊发现肠鸣音活跃，每分钟可达10-15次，且伴有高调的哨音样肠鸣。这可能与炎症导致肠道蠕动加快有关。此外，听诊时还需注意是否存在血管杂音，以排除血管性疾病。例如，在一位患者中，听诊发现左下腹部有持续的血管杂音，提示可能存在血管畸形。

(4)在进行肝脾触诊时，需注意肝脏和脾脏的大小、质地、边缘和表面光滑度。在一位溃疡性结肠炎患者的体格检查中，触诊发现肝脏轻度肿大，质地中等，边缘钝，表面光滑。脾脏未触及。这些发现可能与炎症反应有关。

(5)对于患者的心肺检查，需注意呼吸音、心率、心律和血压等指标。在一位溃疡性结肠炎患者的体格检查中，发现患者呼吸音清晰，心率88次/分钟，心律齐，血压120/80mmHg。这些指标在正常范围内，但需注意患者是否存在呼吸困难、心悸等症状。

(6)在神经系统检查方面，需评估患者的意识状态、肌力、肌张力、反射和感觉等。在一位溃疡性结肠炎患者的体格检查中，发现患者意识清晰，肌力正常，肌张力适中，反射正常，感觉无异常。这些指标提示患者神经系统功能良好。

(7)最后，进行皮肤检查，观察患者是否存在皮疹、色素沉着、水肿等异常。在一位溃疡性结肠炎患者的体格检查中，发现患者皮肤无异常，无皮疹、色素沉着或水肿。这有助于排除其他皮肤疾病。

(8)综上所述，在评估体格检查方面，需综合考虑患者的病史、症状、体征以及各项检查结果，以便为患者制定合理的治疗方案和护理措施。在临床实践中，医生和护士应密切合作，确保患者得到全面、细致的护理。

3.3.实验室检查评估

(1)在实验室检查评估方面，首先进行血液学检查。血液常规检查显示，患者血红蛋白水平为9.5g/dL，低于正常参考值范围，提示可能存在贫血。红细胞沉降率（ESR）为30mm/h，高于正常范围，表明患者存在炎症反应。此外，C反应蛋白（CRP）水平为15mg/L，也高于正常值，进一步证实了炎症的存在。

(2)大便常规检查是评估溃疡性结肠炎的重要手段。检查结果显示，患者大便隐血试验阳性，显微镜下可见红细胞和白细胞。粪便培养阴性，排除感染性结肠炎的可能。此外，粪便pH值低于正常范围，提示肠道菌群失调。

(3)对于炎症性肠病的诊断，血清学检查也具有重要意义。例如，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）水平在溃疡性结肠炎患者中可能升高。在本例中，患者ANCA水平为1:80，高于正常参考值，而anti-CCP水平正常。此外，血清白蛋白水平为3.5g/dL，低于正常值，提示可能存在营养不良。

(4)肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的金标准。在肠镜检查中，可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变。本例患者的肠镜检查结果显示，结肠黏膜弥漫性充血、水肿，部分区域出现浅表溃疡，表面覆盖有黏液和脓性分泌物。

(5)病理检查对于确诊溃疡性结