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中国高血压防治指南2023版解读

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目录

CATALOGUE

01

高血压流行病学现状

02

诊断标准更新

03

风险评估体系

04

防治策略更新

05

特殊人群管理

06

实施与随访

01

高血压流行病学现状

患病率变化趋势

患病率持续攀升

中国成人高血压患病率从2012年的23.2%上升至2023年的31.6%，患病人数达2.45亿，增速显著（年均增长约0.7%），与生活方式西方化（高盐饮食、久坐）直接相关。

老龄化加剧负担

60岁以上人群患病率超50%，每2名老年人中即有1人患病，与血管弹性下降、代谢功能衰退密切相关。

年轻化趋势明显

18-39岁人群患病率已达17.9%，较10年前增长40%，职场压力、熬夜及高钠饮食是主要诱因。

40岁以下男性患病率（13.5%）显著高于女性（8.7%），而女性绝经后（49.1%）患病率快速上升，与雌激素水平下降相关。

教师、司机等高压职业人群患病率（28.3%）较普通人群高15%，长期精神紧张导致交感神经持续兴奋。

城市患病率（25.8%）略高于农村（22.9%），但农村治疗控制率（11.3%）仅为城市（18.7%）的60%，反映基层医疗资源不足。

性别差异

城乡对比

职业风险

高血压患病率呈现“男性早发、女性晚发”的性别差异，且城乡差距缩小但防控能力差异显著，需针对性制定干预策略。

人群分布特征

地域差异分析

北方地区患病率26.8%显著高于南方（19.2%），与北方高盐饮食（日均盐10.5g）、寒冷环境导致的血管收缩密切相关。

南北差异显著

城乡患病率差异从2010年7.2%缩小至4.3%，但农村治疗控制率（11.3%）仍显著低于城市（18.7%），反映基层医疗资源不足。

城乡梯度缩小

部分山区因传统高盐饮食习俗，患病率超30%，需针对性开展限盐干预。经济发达地区患病率（24.6%）高于欠发达地区（21.8%），可能与快节奏生活方式相关。

特殊区域聚集

02

诊断标准更新

血压阈值调整

诊断界值下调

高血压诊断标准从≥140/90mmHg调整为≥130/80mmHg，基于全球流行病学研究，表明130-139/80-89mmHg阶段心血管风险已显著升高。

01

早期干预意义

新标准强调对血压处于130-139/80-89mmHg人群的生活方式干预（如低盐饮食、运动），以延缓进展为临床高血压。

分级变化

高血压1级定义为130-139/80-89mmHg，2级为≥140/90mmHg，取消“高血压前期”分类，直接纳入风险分层管理。

证据支持

多项队列研究显示，血压从130/80mmHg开始，心血管事件风险呈连续上升趋势，支持更严格的阈值设定。

02

03

04

动态血压监测规范

临床价值

可鉴别“白大衣高血压”（诊室高、动态正常）和“隐匿性高血压”（诊室正常、动态高），指导精准干预。

监测方法

需连续24小时佩戴，袖带宽度需覆盖上臂80%以上，测量间隔设为15-30分钟/次（夜间可延长至30-60分钟）。

诊断阈值

24小时平均血压≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg，较诊室标准更敏感，可识别隐匿性高血压。

特殊人群诊断标准

老年人

≥65岁患者目标血压150/90mmHg，耐受者可降至140/90mmHg；80岁以上以150/90mmHg为宜，避免过度降压。

糖尿病/肾病患者

诊断标准仍为≥130/80mmHg，但需更早启动药物治疗，目标血压130/80mmHg以减少微血管病变。

孕妇

妊娠期高血压诊断标准为≥140/90mmHg，动态血压监测需结合蛋白尿等指标评估子痫前期风险。

儿童青少年

参考年龄和身高百分位数，收缩压/舒张压95百分位需警惕高血压，需动态血压确认。

03

风险评估体系

心血管风险分层

高危患者

涵盖3级高血压（≥180/110mmHg）或1-2级高血压合并≥3个危险因素或靶器官损害，需立即启动药物治疗（如ACEI/ARB+利尿剂），目标血压130/80mmHg。

中危患者

包括1级高血压合并1-2个危险因素或2级高血压（160-179/100-109mmHg）无危险因素，需在生活方式调整基础上考虑药物干预，目标血压控制在140/90mmHg。

低危患者

1级高血压（140-159/90-99mmHg）且无其他危险因素，10年心血管事件风险低于15%，建议优先通过生活方式干预控制血压，如低盐饮食和规律运动。

靶器官损害评估

心脏损害

通过心电图检测左心室肥厚（Sokolow-Lyon指数≥3.5mV或Cornell乘积244mV·ms），超声心动图评估左心室质量指数（男性≥115g/m²，女性≥95g/m²）及舒张功能减退（E/A比值1）。

肾脏损害

检测尿微量白蛋白排泄率（3