妊娠高血压疾病课件.ppt

1.是孕产妇特有的疾病

2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一

3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿;4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等

5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一

6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系

7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）

;引起产妇死亡的四大原因：

1.产后出血

2.妊娠期高血压疾病

3.妊娠合并心脏病

4.产褥感染

;目前病因不明，主要有以下学说：

1.免疫抑制学说

2.胎盘或滋养细胞缺血学说

3.血管内皮细胞受损

4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高

5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C

6.胰岛素抵抗等。

;高危因素

初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。

;病理生理;主要脏器的病理变化：

1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼

2.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度

肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸，肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭

3.心脏冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高；→心肌缺血，间质水肿，严重致心衰

4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC

;

5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织凝血活酶，导致DIC的发生。

6.眼底视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。;分类

妊娠期高血压;子痫前期

轻度;重度;子痫;

高血压孕??妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板5g

血清肌酐升高;妊娠合并慢性高血压

;

1.病史

高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。

2.临床症状：高血压尿蛋白水肿

3.辅助检查：

1）尿液检查测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h++，表明病情严重。

2）血液检查血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。

;3）．眼底检查眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。

4）心电图检查重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。

5）．B超检查一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。

;6）．其它检查如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预。;

鉴别诊断

;预测;对母儿影响;预防;治疗要点;一般治疗

1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。

2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。

3.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。;子痫前期的治疗;目前临床上常用治疗方法：

（1）第一天用量：

第一步：冲击量：5%G.S100ml+25%硫酸镁20ml静脉滴注（30—40分滴完）

第二步：维持量：5%G.S500ml+25%硫酸镁60ml（每分18—20滴8小时滴完）

（2）第二天用量：只用维持量。

一般连用三天，总量每日不超过25-30g。若血压仍无下降，并结合常用的降压药。;硫酸镁用药前及用药过程中注意事项;

2．镇静药物

???

⑴安定

???⑵苯巴比妥

???⑶冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg;3．降压药物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。

经硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥